碘伏、氧氣和濟(jì)安舒能治療潰瘍期壓瘡的臨床研究

摘要：目的 觀察0.5%碘伏、氧氣和濟(jì)安舒能局部外用治療潰瘍期壓瘡的臨床效果。方法 將2013年1月～2014年8月收治的60例潰瘍期壓瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用0.5%碘伏與氧氣和濟(jì)安舒能局部外用，對(duì)照組采用雷凡諾爾紗條濕敷潰瘍面。結(jié)果 觀察組療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 0.5%碘伏、氧氣和濟(jì)安舒能的應(yīng)用明顯提高了潰瘍期壓瘡的臨床療效。

關(guān)鍵詞：碘伏；氧氣；濟(jì)安舒能；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、摩擦力或剪切力導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局部局限性損傷。壓瘡的發(fā)生是疾病不良預(yù)后的指標(biāo)之一，其愈合期長(zhǎng) [1]，將會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)，增加護(hù)理難度，嚴(yán)重者甚至?xí)鸶腥尽⊙Y等并發(fā)癥。目前治療壓瘡的方法很多，但臨床護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些潰瘍期壓瘡的愈合時(shí)間過長(zhǎng)[2]。護(hù)理研究者和實(shí)踐者都在積極探索壓瘡治療的有效方法和途徑[3]。2013年以來，我科采用碘伏、氧氣和聯(lián)濟(jì)安舒能治療潰瘍期壓瘡，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月我院收治潰瘍期壓瘡患者60例（76處），男34例、女26例，年齡51～92歲。其中腦出血31例，腦梗死19例，腦梗死合并糖尿病10例，呼吸衰竭10例，脊柱骨折合并截癱6例。壓瘡部位：骶尾部47處，坐骨結(jié)節(jié)部9處，髂前上棘部5處，足跟部4處，肩胛部2處。按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)為潰瘍期壓瘡：Ⅱ期42處，Ⅲ期28處，Ⅳ期6處。壓瘡面積（1～5）cm×（1～7）cm。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例（壓瘡分別為34處和42處）。兩組患者性別、年齡、病情、壓瘡分期、面積、部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理措施 睡氣墊床，1～2 h翻身1次，局部懸空避免再受壓；早晚行溫水擦浴后，保持床單元、會(huì)陰部皮膚清潔；進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)瘡口愈合。

1.2.2創(chuàng)面護(hù)理方法 用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）沖洗傷口及周圍皮膚，再用O.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚1～2 cm。Ⅱ期壓瘡有水泡時(shí)用2 mL無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，保留表皮完整；如有膿性分泌物及壞死組織應(yīng)先清除后用生理鹽水沖洗，再用O.5%碘伏涂抹。①觀察組常規(guī)用生理鹽水清洗瘡口后，距創(chuàng)面2～5 cm處，以5～6 L/min的氧流量將干燥純氧從潰瘍面中央向外螺旋式反復(fù)吹氧15～20 min后[4]，距離皮膚15 cm將濟(jì)安舒能均勻噴射在潰瘍表面，2～3噴/次，暴露傷口，換藥2～3次/d。經(jīng)治療數(shù)天后，待瘡口感染已控制，即見瘡口新鮮紅潤(rùn)、清潔干燥無分泌物時(shí)，停用碘伏，繼續(xù)生理鹽水沖洗瘡口后，予以氧氣和濟(jì)安舒能換藥。②對(duì)照組：用生理鹽水沖洗瘡面，待干后用雷凡諾爾紗條濕敷潰瘍面，蓋上干紗塊并固定好，根據(jù)滲液量換藥1～2次/d。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用壓瘡愈合計(jì)分（pressure u lcer scale for healing，PUSH），見表1。每天動(dòng)態(tài)觀察傷口面積、24 h滲液量、傷口床組織類型并計(jì)分，第20d進(jìn)行量化對(duì)比、分析。PUSH總分0分為治愈；總分下降為有效；總分無變化、上升為無效。將治療效果為治愈、顯效和有效合并計(jì)算為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)過治療20 d時(shí)，將觀察組和對(duì)照組的療效進(jìn)行比較，見表2，治療組患者治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，z=2.861，P=0.004，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

0.5%碘伏是一種碘表面活性劑絡(luò)合而成的具有不穩(wěn)定性質(zhì)的藥物。表面活性劑可以起到助溶與載體的作用，碘與壓瘡中的菌體蛋白質(zhì)內(nèi)氨基酸相結(jié)合使之變性，碘伏對(duì)各種細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅作用，且具有低毒性、無致敏性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)皮膚粘膜無刺激性[5]。壓瘡創(chuàng)面的基本特征為局部微循環(huán)障礙，組織供氧不足，在創(chuàng)面中心部位缺氧最為嚴(yán)重[6]。局部氧療能抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)微循環(huán)。Gordillo等[7]報(bào)道，經(jīng)氧療后局部創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，為上皮再生提供了營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)緣上皮向創(chuàng)面中心爬行[8]。 濟(jì)安舒能是一種經(jīng)過納米技術(shù)處理的高分子活性水劑（KT100）[9-10]，噴涂到傷口后，能在1min內(nèi)快速干燥成透明的生物膜，具有護(hù)創(chuàng)、防水、透氣、成膜均勻、韌性強(qiáng)、阻隔病原微生物、有助于消炎止血、加速傷口愈合、減少疤痕形成等功能，可保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

碘伏、氧氣和濟(jì)安舒能聯(lián)合應(yīng)用，能有效地控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)微循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的有氧代謝，充分改善局部血液供應(yīng)，啟動(dòng)局部受損組織的主動(dòng)修復(fù)機(jī)制，有效地修復(fù)愈合創(chuàng)面，加速創(chuàng)面的修復(fù)，使瘡面結(jié)痂愈合。經(jīng)本文研究證明，應(yīng)用碘伏、氧氣和濟(jì)安舒能聯(lián)合治療潰瘍期壓瘡可以取得滿意的效果，值得臨床推廣。壓瘡是全身、 局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、 壞死的病理過程，因此要積極預(yù)防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。

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編輯/張燕