28例艾滋病孕婦剖宮產護理

摘要：目的 研究分析艾滋病孕婦在剖宮產手術前和手術后的護理措施。方法 收集我院在2013～2014年中28例艾滋病孕婦剖宮產術資料作為研究對象，并加以分析。結果 28例艾滋病孕婦剖宮產手術經過順利，對醫(yī)療護理服務滿意和比較滿意率達97.56%。結論 艾滋病孕婦在剖宮產術前和術后的護理對于減輕孕婦心理緊張、減少母嬰傳播幾率具有重要意義。

關鍵詞：艾滋病孕婦；剖宮產；護理

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。近年來我國艾滋病孕婦數量明顯增多，可通過母嬰傳播方式傳染給下一代。在不采取預防手段的情況下，艾滋病的母嬰傳播率約為20%～30%，這使許多艾滋病病毒感染者放棄了做母親的權利。艾滋病母嬰傳播的原因之一是分娩時母體血液進入新生兒體內。因此，采用剖宮產術防止產婦大量出血，同時讓產婦服用抗病毒藥物以降低其體內艾滋病病毒的水平，這種雙管齊下的方法可有效預防艾滋病的母嬰傳播。艾滋病孕婦在決定行剖宮產手術時會面對各種困惑和壓力，對手術本身的恐懼感，對艾滋病母嬰傳播的不理解等等。這些就需要我們施行具有針對性的心理護理工作來改善了。我院婦產科近兩年來對28例艾滋病孕婦進行了選擇行剖宮產手術，取得了手術過程順利、母嬰平安，孕婦及家屬對醫(yī)療效果和護理服務滿意的良好效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是杭州市艾滋病定點收治醫(yī)療單位，設有艾滋病重點專科病區(qū)，承擔著杭州地區(qū)大部分艾滋病患者醫(yī)療救治、艾滋病預防知識宣傳及教學科研工作。2013年1月1日～2014年7月31日共收治艾滋病患者170例。其中婦產科收治28例艾滋病孕婦，年齡20～32歲，平均年齡24.5歲。孕周為36～41 w。初產婦25例，經產婦3例。在孕早、中期檢查被診斷艾滋病，在孕期4～5個月開始常規(guī)抗病毒治療24例，被確診艾滋病后，經抗病毒治療，病情進入穩(wěn)定期后選擇懷孕者4例。艾滋病孕婦在入院時都表現有坐立不安、皺眉、頭暈、失眠等不同程度的焦慮和恐懼癥狀。

1.2方法 在孕周為36～41 w，實施擇期剖宮產手術。強化落實孕婦心理護理、預防艾滋病知識健康宣教、預防醫(yī)源性感染護理措施。

1.3結果 28例艾滋病孕婦剖宮產手術經過順利，出生的嬰兒全部存活，無明顯的病變或畸形。產婦產后恢復良好，住院7～13 d，平均7.8 d。出院1個月后電話隨訪反饋，對醫(yī)療護理服務滿意和比較滿意率達97.56%。

2護理

2.1心理護理

2.1.1手術前的心理護理 艾滋病孕婦大都有以下心理特點：①不安、焦慮、恐慌的消極心理。②擔心孩子出生后萬一感染艾滋病后社會地位低下，受到歧視。③自暴自棄，甚至有報復社會的心理。針對上述心理特點需要重點做好以下措施。首先在對待艾滋病孕婦及其家屬的態(tài)度上要盡量溫和，要積極主動向其問候，耐心解答其提出的問題，幫助患者及家屬消除對疾病和手術的恐懼、焦慮心理狀態(tài)，勸導孕婦配合醫(yī)生的治療方案。主管護士向產婦及其家屬詳細介紹手術過程、麻醉方式及止痛效果，麻醉和手術醫(yī)師的專業(yè)水平，術后鎮(zhèn)痛的方式，消除產婦怕痛心理；其次詳細告知產婦大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的危險性，并說明防范措施，介紹各種急救藥品、器材、血漿到位，使產婦放下思想包袱，相信在醫(yī)院現有的條件下，她將得到最好的治療和照顧，能順利度過手術全過程。護士應用醫(yī)學知識耐心解答產婦的提問，逐一分析情況，解除孕婦的憂慮，放松心情。對孕婦及家屬進行艾滋病衛(wèi)生知識宣教，告知其艾滋病的傳播方式。尊重患者隱私權，為其保密。術前詳細解釋手術的目的、能達到的效果，術中可能出現的危險及我們會采取何種應對手段，同時告知孕婦因其患有艾滋病，故體內血液和生殖道內體液均帶有艾滋病病毒，會導致母嬰傳播的可能性，使孕婦明白剖宮產的優(yōu)點和重要性。幫助孕婦做好術前檢查和準備工作。時刻關注患者的心理狀態(tài)，避免產前抑郁癥的發(fā)生，對孕婦進行各種安慰和給予信心的鼓勵。

2.1.2手術后的心理護理 術后護理的內容包括剖宮產術后常規(guī)護理，同時做好消毒隔離措施，避免胎兒感染艾滋病病毒。在患者術后，要去枕平臥，建立有效靜脈通道，并常規(guī)心電監(jiān)護。護士應告知患者手術已順利完成，以便給患者帶來最大的安慰，然后根據患者的情況，詳細說明術后的注意事項及引流管的護理等。術后患者在麻醉清醒后，會感到疼痛和不適，為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因，告訴患者這是術后正常的臨床表現，指導患者應用自我放松訓練或注意力轉移等措施來減輕疼痛，必要時根據醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，以穩(wěn)定患者的情緒，使之保持充足休息，有利于術后恢復和避免術后并發(fā)癥。同時要根據患者的不同情況，對患者有針對性的進行心理疏導，護理人員要協助患者定時翻身叩背，以利痰液排出，并保持床鋪干燥，防止身體受壓部位發(fā)生褥瘡和腹腔臟器發(fā)生粘連。應經常與患者交談，重視其主訴癥狀，當患者出現咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、腹部脹痛時，應立即報告醫(yī)生處理。對腹部切口定期消毒換藥，換藥使用的器械、輔料、棉球等要先用含氯消毒劑浸泡，再放入指定垃圾袋中。注意產婦生命體征變化，子宮收縮，陰道流血等情況，尤其是體溫的變化，防止合并其他感染。鼓勵產婦高蛋白、高熱量、高維生素飲食提高機體免疫力。鼓勵產婦盡早下地活動利于恢復。告知產婦盡量選擇人工喂養(yǎng)方式避免病毒傳染給嬰兒，同時盡量避免母嬰體液傳播。囑患者加強休息和營養(yǎng)，出院42 d后性生活使用安全套，最好終身避孕，定期門診隨訪，并與當地疾病預防控制中心保持聯系，繼續(xù)抗病毒治療。

2.2健康教育 剖宮產術前1 d晚飯應清淡勿過飽，保證休息和睡眠質量。手術當天禁食，囑咐產婦不要緊張及叫喊。術后回病房平臥位，頭偏向一側便于嘔吐。如為全麻則需有專人看護以免發(fā)生意外。下肢恢復知覺后逐漸活動下肢并協助翻身，促進血液循環(huán)，早期床上活動可防止腹腔內臟器粘連，且可促進腸蠕動，使氣體容易排出，減輕腹脹之苦。注意活動時勿使輸液管、尿管等受壓及滑脫。術后6 h可進流質，次日可進半流質，肛門未排氣前禁食糖類、牛奶等產氣食物。術后24 h拔除導尿管，術后第2 d可取半坐臥位便于惡露引流。剖宮產術后應嚴格避孕，尤其是1年以內，因為子宮壁有手術瘢痕短期內再次妊娠易穿孔。

2.3新生兒護理 在選擇行剖宮產手術中，減少產時的侵入性操作，縮短產程，積極處理胎膜早破。胎兒娩出后，斷臍帶要迅速，特別注意不能把母血擠向胎兒方向，盡快吸干凈口鼻分泌物，擦凈胎兒身上的血跡。新生兒娩出后即予奈韋拉平糖漿，按每公斤體重2 mg計算量口服。同時告知產婦要給予新生兒人工喂養(yǎng)，阻斷HIV經母乳傳播。

2.4術后宮縮、創(chuàng)口觀察處理 術后2 h內，注意宮底高度，按壓子宮1次/30 min，2～6 h內按壓1次/h，以觀察子宮收縮并記錄出血量，如遇出血較多或子宮收縮不良者，及時報告醫(yī)生，給予護理。術后宮縮痛嚴重時，給予熱水袋熱敷，山楂、紅糖煎服，中藥生化湯或給予鎮(zhèn)痛藥。每日觀察惡露性質，有無臭味，勤換會陰墊，外陰保持清潔衛(wèi)生，用消毒液擦洗外陰2～3次/d。囑咐產婦術后創(chuàng)口未愈合前不能弄濕或弄臟，萬一弄濕的話，必須立即擦干，并碘伏消毒。咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。下床時先行側臥，以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起。手術一周后才可淋浴，之前可擦澡。不要因為傷口疼痛，而不肯動，適當的運動對于傷口的愈合還是非常有幫助的。

2.5預防醫(yī)源性感染和醫(yī)護職業(yè)暴露 做好消毒隔離措施：①剖宮產手術時戴兩副手套，戴防護眼鏡或面部護罩，穿防滲透的圍裙、袖套、褲腿和套鞋。②使用過的針頭、注射器不必分離，直接放入銳器盒內，由專人進行銷毀。體溫計、血壓計、聽診器、心電監(jiān)護儀供產婦專用，待產婦出院后做好終末消毒，用0.5%過氧乙酸或1∶25施康消毒液擦拭。用過的衣服、床單、被套等先用含有效氯0.1%含氯消毒劑浸泡30～60 min后，再用黃色污物袋送洗。收集患者的血、痰、尿、糞標本時戴乳膠手套，用專用容器裝好貼上紅色標記送檢。

3結論

采用剖宮產術防止產婦大量出血，術中接產時對新生兒進行規(guī)范預防感染操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)護職業(yè)防護操作流程，同時讓產婦服用抗病毒藥物以降低其體內艾滋病病毒水平，可有效預防艾滋病的母嬰傳播，并且是降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險的有效措施。護士通過術前和術后細心的心理護理，可以有效幫助患者擺脫緊張的心理狀態(tài)，得到了產婦和家屬的信任，有利于更好的配合手術治療，有利于術后子宮的恢復，有利于減少母嬰傳播的機會，幫助患者樹立與疾病斗爭的信心。正確及時的健康教育工作，可以幫助孕婦更快速適應新的角色和住院環(huán)境。幫助患者建立新的人際交往關系，尤其是醫(yī)患關系，以適應新的社會環(huán)境。做好心理護理工作，將使我們從傳統的生理護理模式轉變?yōu)楦M步的心理-社會護理模式，為病患提供更優(yōu)質的護理服務。

參考文獻：

[1]謝麗群，何秋苑，黃煥英.艾滋病患者中期引產的心理護理[J].中國計劃生育學雜志，2004，8：498-499.

[2]周珠英，陸敏，王鳳嵐，等.4例艾滋病孕婦剖宮產術的護理及隨訪[J].中國艾滋病性病，2009，12：648-649.

[3]陳桂芬.妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產術后護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（12）：357.

[4]魏立平.剖宮產術后圍手術期的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，17：212-213.

編輯/肖慧