保守治療老年胸腰椎壓縮性骨折的并發癥防治及護理

摘要：目的 加強對老年胸腰椎壓縮骨折并發癥的防治及護理，提高老年患者的生活質量。方法 對本院收治的70例老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者進行有針對性的心理護理、專科護理、生活護理等護理干預。結果 有效的個體話護理能促進骨折的康復，減少并發癥的發生，并且減少了患者的經濟負擔。結論 胸腰椎壓縮性骨折是老年人骨傷科常見病，以保守治療為主，在保守治療期間通過護理干預，可促進骨折愈合，有效提高老年人生活質量。

關鍵詞：保守治療；老年胸腰椎壓縮骨折；并發癥；護理

單純胸腰椎性壓縮性骨折是骨傷科中常見的疾病，老年患者由于本身存在骨質疏松，脊椎壓縮性骨折臨床逐漸增多，大多數骨折患者都可通過保守治療使骨折愈合或使疼痛緩解[1]，造成老年人胸腰椎骨折的因素多為滑倒、跌倒等。由于骨折部位特殊，常需1～3個月的臥床時間，因此對護理工作提出了更高要求。以下是我對單純性胸腰椎壓縮性骨折的老年患者的并發癥護理劑防治的心得總結如下。

1 臨床資料

2013年6月～10月我科住院的老年胸腰椎壓縮性骨折患者70例，男21例，女49例，年齡65～90歲，平均74歲。受傷史為摔倒53例，坐車顛簸4例，抬重物3例，車禍10例。患者入院后癥狀均表現為腰背部疼痛，脊柱活動受限，查體無脊髓及神經受壓癥狀。X線、CT、MRI表現為椎體骨質疏松和退行性變，骨折部位為T10～L4，單個椎體骨折42例、多個椎體骨折23例，均為單純壓縮性骨折，均行保守治療。

2 護理

2.1提出護理問題 ①病情評估及并發癥原因；②采取何種護理干預及預防措施。

2.2護理干預及預防

2.2.1心理護理 胸腰椎骨折導致人體軀干負重功能的部分或全部喪失，使功能活動嚴重障礙，保守治療對于患者要求長期的臥床休息，因其病程較長，生活不能自理，常常給患者造成巨大心理壓力，加之老年患者抵抗力下降，精神萎靡，進食減少，進一步加重了骨質疏松，易于出現并發癥[2]。護理此類患者時，護士更要有責任心、耐心、愛心及同情心，在治療護理過程中，應視患者如家人，用耐心細致、體貼入微、熱情的態度感化患者，以解除病患的恐慌，焦慮及抑郁心理，平日多入病房巡視患者，盡可能多與他們交談，耐心聽取他們的意見、要求和建議，幫他們干一些事情，向患者和家屬說明臥床休息對疾病恢復的重要性和出現并發癥后的嚴重性，以取得患者和家屬的理解和配合。

2.2.2腹脹、便秘的防治及護理 患者骨折后要求絕對臥床休息，在床上解二便等，生活規律改變，翻身亦是被動體位，導致患者的日常生活受到了很大限制，且長期臥床活動量及食量減少，攝入不足會使患者有低鉀情況發生，最終會造成腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。胃腸蠕動功能減弱，排便反射受抑制，進而造成便秘或腹脹的發生、發展[3]。囑患者進食清淡、易消化食物，多食新鮮的蔬菜、水果，清晨空腹飲溫開水或用蜂蜜汁溫飲，促進排氣排便[4]。指導患者由上向下收縮腹肌，做排便動作，或做肛提肌、肛門括約肌的收縮，促進腸蠕動，減少腹脹便秘的發生。治療性護理：①口服藥物：番瀉葉30g泡水、大黃蘇打片4#tid或麻仁丸6#tid等；②中藥穴位貼服輔以摩腹聯系：取神闕穴藥物貼服，并順逆時針摩腹各10min；③開塞露或中藥灌腸；根據癥狀輕重有針對性的選擇可以收獲滿意療效。

2.2.3褥瘡的防治及護理 胸腰椎壓縮性骨折患者，由于臥床時間較長，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處，老年患者皮膚脆弱，如果護理不當，易發生壓瘡。一旦發生壓瘡，不僅給患者增加痛苦，加重病情，重時因繼發感染引起敗血癥而危及生命。為避免其發生：①加強營養，增加機體抵抗能力；②避免局部皮膚長期受壓，定時協助患者變換體位，翻身1次/2h；③骶尾部墊以水墊，以懸空受壓部位。定時進行軸線翻身；④避免潮濕和摩擦刺激，保持皮膚清潔干燥，對易出汗者要及時擦洗并更換衣物。正確使用便器，并指導協助患者保持會陰部清潔與干燥；⑤經常檢查受壓部位皮膚，根據局部皮膚情況及時處理。

2.2.4泌尿系并發癥的預防及護理 患者受傷后臥床，體位的改變及心理的恐慌常導致患者小便困難，亦有患者腰骶部損傷刺激了圓錐及馬尾導致尿潴留需導尿。針對上述情況，護士在護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，保持會陰清潔，訓練膀胱的反射排尿動作，并鼓勵患者多喝水，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿[5]。如有導尿患者，尿管留置時間不要超過3d，每日用呋喃西林沖洗膀胱及更換尿袋，預防泌尿系感染。

2.2.5肺部感染的防治及護理 老年患者心肺功能減弱，長期臥床后，胸廓活動度減小，口咽及呼吸道分泌物易于堆積，往往形成肺部感染，甚至墜積性肺炎。護理上指導和鼓勵患者多做深呼吸，擴胸運動，有效的咳嗽、咯痰。并定期實施口腔護理，對于痰液粘稠不易咯者，護士應每2～3h軸位翻身1次，拍背3～4次/h，拍背的方法：患者取側臥位，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150°角，由外向內，由下向上有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁，力度以患者能忍受為度，3～5min/次并可輔以霧化吸入以稀釋痰液利于引流[6]，預防墜積性肺炎。

2.2.6防止加重胸腰椎損傷或再次損傷的護理老年患者長期臥床，精神狀況易于發生變換，需要24h有人陪護，防止因情志及神經系統的變化，出現再次損傷的可能，患者外出檢查時需有專職護工護送，平車或擔架出入。傷后的功能鍛煉不但可以防止胸腰椎損傷加重及再次損傷，還可防止骨折畸形愈合，通常傷后1w指導患者先在床上練習擴胸、活動四肢，協助患者按摩四肢肌肉。1～2w后指導患者腰背肌功能鍛煉，可行三點或五點支撐法：即患者仰臥于硬板床上，用頭、雙肘及雙足跟撐起全身，挺胸、挺腹騰空后伸，維持數秒后緩慢放下，反復此動作，功能鍛煉以不感到骨折部位疼痛加重和疲勞為宜。6～8w后通常可視具體病情，適度下地活動，佩帶腰圍保護。

3 小結

胸腰椎壓縮性骨折作為老年人骨傷科常見病，以保守治療為主。在治療期間通過積極的護理干預及對相關并發癥的循證及防治，有效提高老年人生活質量，延長壽命。

通過對本組70例單純性胸腰椎壓縮性骨折老年患者的臨床治療，了解患者發生并發癥的相關因素，取得患者的配合，采用有針對性的護理及并發癥的防治，有效減少并發癥的發生，縮短住院時間，減少住院費用，減輕患者家屬負擔，提高老年骨折患者的治愈率及生活質量，融洽了護患關系。

參考文獻：

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[2]楊芳梅，胡迎春.護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應用[J].右江民族醫學院學報，2011，6：881.

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[4]許海英.胸腰椎骨折患者的辨證施護[J].河北中醫，2006，28（8）：620.

[5]朱明瑛，劉玉.單純性胸腰椎壓縮性骨折的辨證施護[J].中國保健營養全科護理，2012，11（下）：4477.

[6]賀愛蘭.實用專科護士從書骨折分冊[M].湖南科技出版社，2004：146.

編輯/哈濤