痰熱清注射液治療呼吸機相關性肺炎（VAP）48例臨床觀察療效

摘要：目的 觀察痰熱清注射液對呼吸機相關性肺炎（VAP）療效。方法 選取VAP的患者48例，治療組28例，對照組20例。均常規應用哌拉西林他唑巴坦鈉+去甲萬古霉素抗感染治療，治療組同時給予痰熱清注射液。觀察患者體溫、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NE）、C反應蛋白（CRP）、血小板壓積（PCT）及胸片或胸部CT的變化情況。評估痰熱清對VAP的治療效果。結果 治療后7d，試驗組顯效20例，有效6例，無效2例，總有效率為92.8%。對照組顯效13例，有效3例，無效4例，總有效率為80%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后體溫、PCT、WBC、NE、PH值、胸片檢查結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 痰熱清注射液聯合抗生素能增強VAP療效，取得了較好的效果。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎（VAP）；痰熱清注射液；治療

呼吸機相關性肺炎（VAP）是患者接受機械通氣48h后或停用機械通氣，拔除人工氣道48h內所發生的肺實質感染。VAP會導致機械通氣時間，抗生素應用時間和住院時間延長。機械通氣時間越長，死亡率越高。病原體中以細菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%～70%，包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動桿菌屬。革蘭氏陽性球菌15%～30%，主要為金黃色葡萄球菌。在早發的 VAP 中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌。遲發VAP 為多重耐藥菌。如產ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮有以下幾方面原因：①患者年齡、基礎疾病狀態、抵抗力低下、住院時間長導致的院內感染增加；②免疫抑制劑、激素等的應用，使機體抵抗力下降；③氣管插管等侵人性操作的施行使局部防御機制受損， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④廣譜抗生素的泛使用使耐藥的條件致病菌增殖 占優勢，造成菌群失調，真菌的感染率上升。痰熱清是目前國家中藥二類新藥，是一種高效，低毒安全的抗菌，消炎中藥注射液，有不易產生抗藥性的特點，特別是對風溫肺熱，痰濕阻肺肺失宣降之咳嗽，咳黃粘痰，兼胸悶，胸痛，煩躁，舌紅苔白或黃者療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對象為2012年10月～2013年11月住院48例VAP患者。男性28例，年齡在8～78歲；女性20例，年齡為12～74歲。隨機分為治療組（28例）、對照組（20例）兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 用藥方案： 對照組：使用哌拉西林他唑巴坦鈉+去甲萬古霉素抗感染治療；治療組：在對照組基礎上加用痰熱清30ml（10ml/支，上海凱寶藥業有限公司生產）加入5%500ml靜滴，1次/d，7d為1療程。

1.3觀察指標 每天觀察患者癥狀、體征變化；分別于治療前后每天檢查PH值，C反應蛋白（CRP） 血常規 肝腎功能；治療前后復查胸片或CT、痰培養及藥敏實驗

2 結果

3 討論

VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內外對VAP的研究受到廣泛的重視。痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的中藥二類新藥，具有抑菌、退熱、止咳、化痰等作用。黃芩為君藥，味苦性寒，歸肺，膽胃，大腸經，清熱燥濕，瀉火解毒之功效，《名醫別錄》：\"療痰熱，胃中熱……\"，《滇南本草》指出：黃芩上行泄肺火……是熱病常用藥物；熊膽粉，苦寒，歸肝，膽心經，功效清熱解毒，化痰解痙?！侗静菥V目》言其\"退熱清心，平肝明目\"，《本草從新》云：\"良心……實熱則宜\"。山羊角近似羚羊角，咸，寒，歸肝，心經具有清熱解毒平肝息風功效；金銀花，甘寒，歸肺，胃，大腸經，具有廣譜抗菌作用；連翹，苦，微寒，歸肺，心，膽經，具有升浮宣散之力《神農本草》：\"主寒熱……結熱\"。五味藥合而共達清熱解毒，泄火除熱之功效。另有研究指出，痰熱清與抗生素同時使用具有協同效應。我們使用痰熱清注射液靜脈點滴治療呼吸機相關性肺炎（VAP）48例臨床觀察療效中經1w時間觀察取得了滿意的療效，安全性高，值得臨床推廣應用。

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編輯/哈濤