經陰道超聲探查宮頸區病變的聲像圖特征與臨床分析

摘要：回顧性分析了2008～2014年來我院89例經臨床或病理證實的各種宮頸區病變的經陰道超聲結果，探討經陰道超聲檢查對宮頸區病變診斷的臨床價值。

關鍵詞：陰道；超聲探查；宮頸病變；聲像圖特征；臨床分析

2008年～2014年我科對89例經臨床或病理證實的各種宮頸區病變的經陰道超聲結果進行回顧性分析，探討子宮頸病變的聲像圖特征及經陰道超聲檢查在宮頸疾病中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

本文89例均為已婚女性，年齡25～70歲。臨床表現為白帶帶血，月經量多，淋漓不盡，貧血，停經、觸及包塊等。

使用儀器為西門子公司彩超Sequoia-512型超聲診斷儀，EC-10C5腔內探頭頻率5～10MHz寬頻探頭，患者排空膀胱后，取截石位，用腔內探頭經陰道進行多切面探查，需做連續的矢狀切面和冠狀切面掃查，顯示并觀察記錄整個宮頸區情況，包括體頸交界區前壁的剖宮產切口情況，對可疑息肉或粘膜下肌瘤脫入陰道者需配合陰道指檢或陰道鏡檢。

2 結果與分析

2.1B超診斷的符合率 宮頸肥大（宮頸厚徑>3cm）71例，內鏡證實宮頸糜爛74例；宮頸腺體囊腫63例；宮頸息肉18例，其中3例脫出宮頸外口，2例超聲漏診。羊膜囊脫入陰道4例；剖宮產術后體頸交界區前壁假腔形成13例，剖宮產切口妊娠2例；宮頸妊娠2例；宮頸肌瘤3例， 其中1例子宮極度后傾后屈超聲誤診為肌瘤；宮頸癌4例，宮頸癌伴宮腔積膿2例，伴膀胱后壁浸潤1例，超聲漏診1例宮頸原位癌；宮頸肌瘤4例；帶蒂粘膜下肌瘤脫入陰道4例，1例漏診，后經婦科內診證實；殘端宮頸多發肌瘤2例。

2.2 各種病變的圖像特征 ①宮頸肥大：宮頸前后徑>3.0cm。②宮頸腺體囊腫：肥厚的宮頸前后壁內見單個或多個囊腫，大小0.3～1.8cm間。③宮頸息肉：宮頸管稍擴張，前后唇之間見乳頭狀或水滴狀高回聲團，可脫出宮頸外口。④宮頸機能不全：宮頸長<2.5cm，伴宮頸管擴張>0.5cm或宮頸內口喇叭形擴張>1.2cm或羊膜囊內容物脫出，羊膜囊完整。⑤剖宮產術后切口假腔形成：剖宮產術后患者，宮體頸交界區前壁形成一與宮腔相通的形狀不一的憩室樣假腔結構。⑥宮頸妊娠：宮頸局部增厚呈葫蘆形，其內見形態呈扁條形的妊娠囊聲像，囊內可見卵黃囊結構和或點狀胎芽及原始心管搏動。⑥子宮極度后傾后屈：宮體向直腸方向彎曲，使宮體與宮頸呈\"C\"角度，宮體后壁肌層與宮頸后壁可緊貼形成有邊界的肌瘤占位樣的假象。⑦宮頸癌：局限性不規則增厚的宮頸肌層，內呈極低回聲，周邊呈浸潤狀，病變可浸潤周圍盆腔，侵犯膀胱時，膀胱后壁粘膜增厚伴無痛性肉眼血尿；癌組織堵塞宮頸時可引起宮腔積膿。⑧宮頸肌瘤：宮頸前后唇突出，其內見回聲呈編織樣分布的肌瘤可擠壓膀胱及直腸。⑨殘端宮頸多發肌瘤：因宮體肌瘤行子宮次全切除術后復發。在膀胱后方、陰道上方見低回聲實性團塊，內回聲不均，可呈多核融合狀。

3 討論

3.1 宮頸是連接宮體與陰道的部分，分內口和外口，外口被陰道頂端包繞形成陰道穹窿、宮頸前后唇的中央為宮頸管。正常成人宮頸直徑約2.5cm左右，由于慢性炎癥長期刺激使其表面糜爛，在糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，或腺管周圍組織增生使腺管狹窄以致阻塞，腺體分泌物潴留于腺腔內，形成大小不等的囊腫。宮頸息肉多認為是炎癥刺激，使頸管粘膜局部增生，有蒂。隨著生長而突出于宮頸外口。本組3例宮頸息肉脫出宮頸外口2例漏診，4例帶蒂粘膜下肌瘤脫入陰道，亦有2例漏診，均經婦科內鏡證實。因此對于月經量增多引起重度貧血，超聲未查及原因和臨床宮頸外口發現腫塊者應先做陰道指檢，后緩慢插入探頭，將探頭輕至于宮頸外口處做連續性觀察，以防漏診。

3.2 宮頸機能不全發病率占妊娠婦女0.1～0.8%，病因為宮頸創傷、先天性發育異常等，患者常有2次以上的晚期流產和早產史，胎兒均正常。本組4例均有習慣性流產和藥流清宮術后史，使宮頸松弛。此類患者流產特點為無陣痛，僅腰酸及盆腔沉脹感，而后突然破水流產。此病早期宮頸內口擴大>1.2cm或宮頸管全程擴張>0.5cm，宮頸長度縮短<2.5cm，后出現胎囊膨入宮頸管。其機理因宮內口閉鎖不全，妊娠中期胎兒及附屬器迅速生長，宮內壓力上升，使內口無力抵御而擴張，胎囊突入頸管內，至一定程度破膜而流產。

3.3 剖宮產術后切口處假腔形成 剖宮產術后宮體頸交界區前壁切口處形成與宮腔想通的憩室樣假腔結構，假腔處易引起經血潴留繼發感染或切口假腔內妊娠；若假腔殘余前肌壁菲薄，再次妊娠時，存在子宮破裂風險。

3.4宮頸妊娠是較少見的異常部位妊娠 受精卵種植在宮頸管內，在宮頸內口水平以下著床發育。人流術的增加是發病的主要原因。因頸管內缺乏平滑肌纖維不引起收縮，患者無痙攣性腹痛，該病需與難免流產孕囊位置下移至宮頸管內相鑒別，彩色多普勒觀察孕囊著床區的合體滋養層血流信號對鑒別診斷尤為重要。宮頸妊娠早期停經后不規則流血，嚴重突然大出血導致失血性休克，因此及時診斷具有重要臨床意義。

3.5 切口妊娠 妊娠囊著床于剖宮產切口處是一種特殊類型的異位妊娠，其后果亦會導致大出血、失血性休克而危及孕婦生命，探查中注意切口處的異?；芈?，包括孕囊、蛻膜及孕囊滋養血管血流信號是否處于切口位置是防止漏診誤診的關鍵。

3.6 子宮極度后傾后屈 \"傾\"指子宮體縱軸與人體縱軸關系，\"屈\"指宮體與宮頸之間的關系。宮體向骶骨方向向后成角所形成，是一種少見的位置。因宮頸與宮體的某一部分在同一切面上，其回聲必然是二者重疊。又因宮頸與子宮肌層的結締組織本身存在組織學差異，故宮頸回聲異于宮體肌層回聲，易誤認為小肌瘤占位，需仔細觀察宮頸管結構、建立解剖結構的立體思維層次感以防止誤診。

3.7 宮頸癌患者常有接觸性出血或絕經后出血，伴腰骶部疼痛史，該病早期可無明顯異常聲像，宮頸癌區域的聲像表現為局限性不規則極低回聲區，彩色多普勒顯示低回聲區局部血流信號豐富，晚期見宮頸異常偏心肥大，異常低回聲區范圍增大、分布雜亂，浸潤周圍盆腔組織而位置固定，可致宮腔積膿、膀胱受累，需靠診刮病理確診。

3.8 殘端宮頸多發肌瘤較少見 均有宮體肌瘤次全切除術史，發現膀胱后方陰道上方的異常實性團塊，需考慮到宮頸有復發肌瘤的可能性。

綜上所述，經陰道超聲診斷宮頸區疾病具有敏感準確、無痛方便、快捷可靠的特征，實為宮頸區病變篩查的首選方法，檢查過程中需密切結合臨床資料，對于脫出宮頸外口的宮頸息肉及粘膜下肌瘤需采用超聲婦科聯合檢查的方法，才能減少漏診率，對于剖宮產切口妊娠及宮頸妊娠需采用彩色多普勒仔細觀察妊娠囊合體滋養層血供來源情況，以提高診斷正確率、減少誤診。

參考文獻：

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編輯/王海靜