頭孢呋辛鈉致過敏性休克2例

摘要：醫護人員對使用頭孢呋辛鈉應更加提高警惕，①預防發生頭孢呋辛鈉致過敏性休克，②在頭孢呋辛鈉致過敏性休克發生后，醫護人員要立即采取措施，提高搶救的成功率，幫助患者轉危為安。

關鍵詞：頭孢呋辛鈉；過敏性休克

1臨床資料

病例1：患者，男，11個月。因發熱、咳嗽3 d入院，臨床診斷為支氣管肺炎。予以頭孢呋辛鈉抗感染治療。護士經給患者行頭孢呋辛鈉皮試陰性后，給予靜脈注射頭孢呋辛鈉0.4 g （海南衛康制藥（潛山）有限公司，批號20130110，生產批文：國藥準字H20065381，有效期2014年12月）。1 h后，患者出現面部潮紅，口周紫紺，心率130次/min?？紤]頭孢呋辛過敏反應，立即給予地塞米松2.0 mg靜脈注射，異丙嗪8 mg肌肉注射，氧氣吸入等治療。30 min后，患者面部發紅消失，但口周及口唇仍紫紺，并出現大汗，煩躁哭鬧，心率190～200次/min，心率明顯增快，四肢稍涼，體溫為37℃。診斷為頭孢呋辛過敏休克，立即給予0.1%腎上腺素0.2 mL靜脈注射。30 min后，患兒安靜入睡，口周及口唇紫紺消失，心率為130次/min。并改用阿奇霉素抗炎治療10 d，病情臨床治愈出院?；純涸们嗝顾丶邦^孢唑林鈉，無過敏現象。

病例2：患者，女，1歲。于2013年7月2日無明顯誘因出現咳嗽，漸加劇，有痰不易咳出，初有發熱，體溫38.6℃，家長攜女來我院就診。醫生，診斷為\"急性支氣管炎\"。給予頭孢呋辛鈉（海南衛康制藥（潛山）有限公司，批號20130110，生產批文：國藥準字H20065381，有效期2014年12月） 抗感染治療。護士于7月2日17∶05給患者做頭孢呋辛鈉皮試（皮試液濃度為300 ug/mL），至7月2日17∶23，患者出現面部皮膚發紅，心率120次/min，考慮為頭孢呋辛鈉過敏，護士按醫囑立即給予異丙嗪10 mg肌肉注射，及地塞米松2.5 mg靜脈注射，抗過敏治療。5 min后，患者出現大汗，煩躁哭鬧，口周紫紺，心率180～190次/min，心率明顯增快，四肢稍涼，無發熱，診斷為頭孢呋辛過敏性休克。護士按醫囑立即給予0.1%腎上腺素0.25 mL靜脈注射，及吸氧等治療。20 min后，患者皮膚發紅消失，口周無紫紺，心率為130次/min，四肢溫暖，病情好轉。并改用克林霉素抗感染治療7 d后，患者病情臨床治愈出院。

2討論

頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗菌藥，其作用機制為與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合，使轉肽酶?；种萍毦懈艉图毎诘暮铣?，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態變長，最后溶解和死亡。抗菌譜廣，對化膿性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌甲氧西林敏感株、淋球菌等具有強大的抗菌作用。對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產生的β內酰胺酶相當穩定[1]，同時具有良好的藥動學特征，體內吸收良好，組織分布廣泛.不良反應發生率低的特點。文獻報道的不良反應發生率為4.5%，主要是惡心、腹瀉等胃腸道癥狀和皮疹、瘙癢等過敏反應[2]，已有國產同類品種引起過敏性休克的報道。主要不良反應有：①與其他口服頭孢菌素相似，主要為胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛；②過敏反應，常見為皮疹、蕁麻疹，嚴重可出現過敏性休克等；③兒童過敏反應較成人多見，多在開始治療后幾天內出現，停藥后幾天內消失。

以上2例患者無青霉素及頭孢菌素類藥物過敏史，但用藥后或皮試過程中出現過敏性休克，提示對既往無青霉素過敏史及應用第一代頭孢菌素無過敏反應的患者，應用第二代頭孢菌素時，也不可忽視過敏反應的發生。醫生在用藥前應詳細詢問患者的藥物過敏史，用藥過程中及皮試過程中要注意觀察用藥后的反應，特別是首次用藥的患者，發現異常，立即停藥，并及時處理[3-4]。臨床工作中，醫務人員應熟知各種抗生素過敏反應的特點及搶救技術，及時發現問題，及時治療，從而提高搶救的成功率。能否在用藥前采用皮試預測頭孢菌素類藥物的安全性，值得商討[5]。為防止不良反應的發生，臨床使用該藥時，對過敏性體質的患者應慎用。

3建議

3.1加強護理監視 搶救迅速到位 以上2例均為頭孢呋辛過敏性休克，1例是靜脈注射后 1 h出現，1例是在頭孢呋辛皮試過程中出現過敏性休克。在用此類藥物（包括皮試）過程中，護士要注意觀察藥物過敏反應，如果患者出現皮膚過敏現象，同時出現心率逐漸增快時，一定要警惕過敏性休克的可能，即刻報告醫生，同時監測生命體征，立即建立靜脈通路，給予心電監護、吸氧，搶救人員迅速到位?；颊弑辉\斷過敏性休克后，即刻給予腎上腺素、地塞米松等抗過敏藥物治療。以上兩病例，由于醫務人員發現患者病情變化和搶救及時，患者轉危為安。

3.2詢問過敏，嚴格用藥 通過以上2病例患者的搶救及處理，醫護人員對使用該類藥物應更加提高警惕。在進行藥物皮膚過敏試驗前，一定要向患者（或家屬）詳細詢問藥物過敏史。過敏試驗陰性者，須經醫生、護士、陪護或家屬確定并簽名后方可使用該類藥物。臨床上應用頭孢呋辛鈉尤其是初次用藥，及有藥物過敏史的患者，經皮試陰性后，護士在注射后5 min內不得離開患者，密切觀察患者的反應，詢問患者的感受，輸液過程中經常巡視病房，不能誤認為皮試陰性就可以掉以輕心，必須備好搶救設備和藥品，以防突發事件發生[6]。

參考文獻：

[1]靳婷.頭孢呋辛嚴重不良反應可致死亡[J].首都醫藥，2006，（15）：30.

[2]鄧寶軍，林詩賁，李蜀巍，等.頭孢呋辛的l臨床抗感染研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2000，16（5）：390-393.

[3]張立新，王秀美.抗生素應用中的問題與探討[J].實用醫技雜志，2004，11（8）：1498-1499.

[4]陳芳.黃彩英.頭孢呋辛鈉致過敏性休克1例[J].抗感染藥學，2007，4（1）：8.

[5]管芝玲.韓敬蓮，任紅，等.青霉素類、頭孢菌素類抗生素皮試液配制的探討[J].中國實用護理雜志，2006.22（12）：32-33.

[6]張云琴，李翠萍.頭孢呋辛鈉注射液致遲發型過敏性休克1例報道[J].護理學報，2010，17（2A）：73.

編輯/張燕