老年骨質疏松性骨折的臨床危險性

摘要：骨質疏松是老年人常見的疾病之一，當骨質疏松發展嚴重時，會造成骨質疏松性骨折，并且存在治療效果差、愈合時間長、再次骨折發生率高等問題，對于患者，尤其是本身骨骼發育和再生基本停滯的老年人的生命健康安全造成了極大地損害。在臨床實踐中，外科治療和抗骨質疏松治療是常用的治療方法，可以起到提高骨量、改善骨質、降低再次骨折風險的作用，但是由于老年人本身骨骼的生理特點，通常的治療往往不能起到應有的關鍵作用，導致老年骨質疏松行骨折成為當今臨床實踐中極為嚴重的骨科疾病之一，極大地影響了人民群眾的生命健康安全和我國的醫療衛生事業。本文將從骨質疏松行骨折的基本病理、流行病學、臨床癥狀、治療難點、診斷、治療等幾個方面對于老年骨質疏松性骨折的臨床危險性進行分析和研究，以期引起相應的思考，并提供一定得借鑒。

關鍵詞：老年；骨質疏松；骨質疏松性骨折；危險性

骨質疏松是臨床中極為常見的骨科疾病之一，其發病和多種因素有關，尤其是年齡，已經被醫學界公認為導致骨質疏松最為重要的原因之一，其基本病理是由于骨吸收和骨形成的偶聯出現缺陷，因此骨代謝陷入失控狀態，致使體內的鈣和磷的代謝失去平衡，從而使得骨密度明顯減少，繼而引起一系列的臨床癥狀。當骨強度降低時，即使是日常生活中的輕微損傷都會造成骨折，如正常行走、輕微跳躍等情況都會導致骨折的，而老年人由于神經、肌肉等機體能力的退縮而跌倒更是成為了誘發骨折最為重要的因素之一。

在臨床實踐中，老年人因骨質疏松而導致的骨折常見于胸腰段脊椎、肱骨近端和橈骨遠端等部位，由于年紀的影響，老年人骨骼的質量較差，治療使用的內固定物及植入物無法得到有效固定，在日常生活中極易發生松動，并且無法得到有效和全面的愈合，因此極有可能再次引起骨折。

對于老年人身心健康，骨質疏松性骨折會造成極大的嚴重威脅，對其老年生活的生活質量造成極大地影響，特別是髖部及椎體，不僅是骨折的多發地點，而且愈合極為困難，患者痛苦大，致殘率及病死率均顯著增高。此外，在骨質疏松的影響下，老年人出現骨折極不易愈合，因此需要長期的臥床治療，從而導致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、便秘等一系列并發癥的出現。

因此，在臨床醫療事業和全民衛生事業發展的同時，人們日益加深了對于老年骨質疏松性骨折的重視程度。

1骨質疏松性的流行病學研究

目前，全世界>50歲的人群中，約有1/8的人群會發生骨質疏松性骨折，大約每30 s，都有1例>50歲的患者出現骨折癥狀。由于我國人口食物大多以植物性蛋白為主，因此較之歐美等國家人口，我國人群的平均骨質量普遍較低，因此其發病率居于全世界前列，我國男性髖部老年骨質疏松性骨折的發生率相當于前列腺癌的發病率[1]。

根據相關臨床資料顯示，我國老年骨質疏松性骨折中，肱骨近端發病率最高，達到75%，其次為橈骨遠端、髖骨、脛骨和踝部[2]。

此外，生活方式對于骨質疏松性骨折也有著極大地影響，煙酒史和咖啡因的攝入量都極易誘發骨質疏松，從而加大骨折的風險。

2骨質疏松性骨折的臨床表現

2.1骨折 約20%的骨質疏松患者會出現骨折，也是骨質疏松患者最為重要的臨床表現，常以此作為就診的首要原因。骨折發生后，骨折部位會產生極大地疼痛，并且造成畸形及功能障礙等癥狀，但是需要注意的是，有部分患者由于疼痛敏感性較差，或者由于年齡而導致的神經傳導功能障礙，使得許多骨折患者并無明顯的臨床表現，如嵌插型股骨頸骨折的患者甚至還能步行，在臨床中極易造成漏診和誤診。

2.2身高變矮、駝背 當椎體發生楔形變、或者多個椎體出現壓縮骨折時，患者極易出現身高變矮和駝背畸形，這種癥狀往往不需要外力作用，而是由于患者骨骼的疏松而在自身重力的作用下發生骨折。

2.3疼痛 臨床中，大約有42%的骨質疏松癥患者中會發生骨痛，一旦發生骨折，將會導致極為劇烈的疼痛，同時，疼痛也是臨床中新鮮骨折的主要癥狀之一。

3臨床中治療老年骨質疏松性骨折的難點

臨床中，老年骨質疏松性骨折的治療極為困難，其主要原因有：患者由于年齡影響而全身狀況極大衰退，極易導致心腦血管、呼吸系統、循環系統等并發癥；患者免疫力極大降低，機體代償功能極大減弱，增加了外科治療的風險；骨質差，因此多為粉碎性骨折；患者身體機能下降，因此愈合時間緩慢。

大量的臨床實踐表明，20%的患者會在骨折后的1年內死于各種并發癥，55%的患者會出現不同程度的功能障礙，恢復到發病前生活質量的僅有25%，其中最為常見的死亡因素有器官衰竭、血栓、感染、褥瘡、癡呆。

4老年骨質疏松性骨折的診斷

老年骨質疏松性骨折是一種極為嚴重的外科疾病，需要結合多種因素進行綜合判斷，方能得到準確診斷。

4.1性別與年齡 通常，女性出現骨質疏松性骨折多在巨圍絕經期之后，男性患者雖然沒有確切的時間，但是多常見于骨松質豐富的部位，如橈骨遠端、椎體等部位。

4.2外傷 一般而言，老年骨質疏松性骨折常有外力誘因，而且即使是輕微的外力損傷也因警惕骨折的發生。

4.3骨折史 在50年后出現過骨折的患者再次發生骨折的風險加大，這是由于既往骨折導致自身骨質降低而引起的，并且患者一般都出現關節和肌肉技能的退化，從而引起運動損傷。

4.4臨床表現 除了對于病史和患者一般情況的判斷，臨床癥狀也是進行診斷的重要依據，包括疼痛、畸形、功能障礙等。

4.5影像學檢查 臨床中，對于老年骨質疏松性骨折的診斷極為復雜，隨著現代醫學科技的不斷發展，醫學影像學檢查也得到了極大地應用，如常規X光可以作為初步篩選措施、CT斷層掃描和三維重組成像可以作為粉碎性骨折的確診依據、而MRI則可以完整的顯現骨骼周圍軟組織和骨腫瘤、BMD可以檢測和評估骨質疏松的程度、生化檢驗可以作為骨質疏松的重要確診依據。

在臨床中，應當注意骨質疏松性骨折和骨腫瘤以及替他類型的代謝性骨病之間的卻別，客觀、科學的進行鑒別。

5骨質疏松的治療原則

5.1抗骨質疏松 提高骨質對于治療的效果和降低再骨折風險具有極為重要的重要臨床意義，因此應當給予急性臥床期患者以抑制骨吸收制劑，康復期應當加強鍛煉以促進患者自身的機能得到恢復，促進其痊愈的速度和效果，并且進行必要的鈣劑和含鈣食物的攝取，進行適當的戶外運動和日光照射來實現綜合性的防治措施[3]。

5.2防治并發癥 并發癥常是導致患者死亡的重要原因，因此必須在臨床中予以足夠的重視，必須給予嚴密的監護和科學的護理防治墜積性肺炎、褥瘡、器官衰竭、感染等并發癥的發生。

5.3外科治療 隨著醫療科技的不斷發展，外科手術已經成為當今治療骨折的重要手段，但是對于老年人，尤其是患有骨質疏松的老年人，用于其身體情況和骨骼情況，使用外科手術治療必須慎重，以期能夠取得最大的效果。

參考文獻：

[1]Buckwalter JA，Einhorn TA，Simon SR.骨科基礎科學[M].陳啟明，梁國穗，秦嶺，等，譯.2版.北京：人民衛生出版社.

[2]劉素珍，徐世蘭.骨質疏松癥患者的知識和生活方式研究[J].實用護理雜志，2001，17.

[3]王麗姣，宋彩萍，肖莉.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理[J].護士進修雜志，2010，12.

編輯/肖慧