56例不典型肺結核多層螺旋CT影像探析

摘要：目的 通過對56例不典型肺結核患者進行多層螺旋CT影像檢查，分析其影像學的表現并歸納出各自的特點，以提高肺結核的CT檢查診斷準確率。方法 選擇2010年1月～2014年5月經臨床及病理確診的不典型肺結核患者56例，所有的患者均經多層螺旋CT影像檢查，符合疾病診斷標準。結果 56例不典型肺結核中，肺段和肺葉型共有34例，病變的癥狀呈現出肺段或肺葉的分布特點，密度不均勻，結節及腫塊陰影型的患者共11例，結節型7例，呈現出圓形或橢圓形，直徑大概在2～3cm左右，腫塊陰影型4例；左側肺門淋巴結增大并融合成塊3例，雙側肺門淋巴結增大2例，右側肺門淋巴結增大1例；下肺結核型共5例，表現為斑片狀影密度不均分布，有小空洞形成。結論 多層螺旋CT影像能夠更加精準的診斷出不典型肺結核，以便于臨床根據患者的實際情況制定準確的臨床治療方案。

關鍵詞：不典型肺結核；多層螺旋CT影像

多層螺旋CT影像是指能夠同時采集超過一層圖像數據的螺旋CT，為了達到醫學檢查的目的，通常需要把多排探測器組合在一起使用，探測器的排數通常要大于或等于其所能同時產生的圖像層數，多層螺旋CT影像技術最早出現于1992年[1]，是以色列的CT Twin機型，當時其管球旋轉一圈可同時產生兩層圖像，稱為雙排螺旋CT。不典型肺結核是一種常見的結核病，最新的醫療結果顯示，大約20%的活動性肺結核患者可以無任何臨床癥狀或僅有輕微癥狀，只是健康體檢或胸部外傷行胸部檢查時發現，少數的患者可能是結核性風濕病的表現，表現為關節疼痛甚至出現畸形的情況，在患者中，有的可能表現為結核高敏反應癥候群的病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文經過認真的挑選，選擇了我院在2010年1月～2014年5月接受治療的不典型肺結核患者56例，為了確保結果的準確性，我院對所有的患者部分采用經皮肺穿刺活檢或手術病理的確診，部分是經臨床診斷性抗癆后病灶明顯吸收或痊愈而得到診斷，經過確診的所有的患者都基本符合了疾病診斷的相關標準。56例不典型肺結核患者中，男性患者為35 例，女性患者為21例，患者的年齡在18～71歲；在患者中患有糖尿病的患者有3例，患有高血壓的患者有2例，患有慢性腎功能不全的患者有1例。這些患者都沒有其他的病情癥狀，確保了結果的準確性。

1.2 方法 將所有的56例患者都經過多層螺旋CT的檢查，我院采用了GE 公司雙螺旋CT 機，能夠通過一次屏氣完成全部的掃描，掃描的范圍從肺尖至肺底，層厚和層距大概在7mm左右，pitch值1.5，所有的患者都要進行連續掃描，在全部的掃描結束之后，由我院的4名非常有經驗和臨床閱歷的放射科醫師進行讀片，他們鑒定的這個環節非常關鍵，直接影響到了結果，如果在這4位醫師鑒定的過程中，出現關于患者病情癥狀意見不統一的時候，需要行薄層CT掃描或增強掃描進行再次確定。

2.結果

通過多層螺旋CT對不典型肺結核病的檢查本文得出，患者的不典型肺結核病表現為肺段及肺葉型這樣的情況比較多，占到了1/2以上，這樣類型的病灶呈肺段或肺葉分布，這樣的分布表現出密度的不均性。還有21 例可見支氣管氣像，17 例顯示多發小空洞，其中10例患者的痰檢結核菌呈現為陽性。結節及腫塊陰影型共7例，結節型3例，呈圓形或橢圓形，直徑2～3cm，邊緣淺分葉2例，毛刺征1例；腫塊陰影型4例，2 例呈圓形或橢圓形，2 例呈不規則形， 邊緣分葉3例，毛刺征1例，肺門及縱隔淋巴結增大型共6例，其中左側肺門淋巴結增大并融合成塊3例，雙側肺門淋巴結增大2例，右側肺門淋巴結增大1例。下肺結核型共5 例，包括右下肺2例，左下肺1例，雙下肺同時分布2例，表現為斑片狀影密度不均分布，有小空洞形成，2例痰檢結核菌陽性。

3 討論

根據最新的統計研究表明，全世界每年都會新發現痰菌陽性及痰菌陰性結核患者大約各300～400萬，全世界范圍內每年死于結核病的人大約在200～300萬。而不典型肺結核作為一種呼吸道疾病，每1年都對人類的身體健康產生威脅，隨著醫療技術的發展，螺旋CT 影像學被更廣泛的應用到醫學領域，通過螺旋CT影像的表現來對不典型肺結核進行檢查，可以更有效地提高其檢出率。

3.1 表現為肺段或肺葉實變分布的不典型肺結核 肺段或肺葉性肺實變表現，病灶可累及一個或多個肺段或肺葉， CT影像實變肺組織內可見支氣管氣像，與通常所見的大葉性肺炎相似。該型結核多為同時存在多個干酪性病灶，并與病灶周圍炎相互融合所致。因而密度常常顯示不均勻，而且其內支氣管氣象往往呈現粗細不均，管壁僵硬改變，類似于枯枝樣改變，在分析影像時應重視實變病灶的密度改變，重點診斷病灶內有無局限性溶解和無壁空洞，以及實變病灶以外的肺組織內有無播散性改變。若在其他肺野內見到散在結節狀及斑片狀播散病灶陰影，即使無典型的小葉中心性陰影（腺泡結節影），也高度提示實變病灶為結核性病變。針對一些單發的亞段或肺段實變病灶，密度往往較均勻，極易與非特異性炎癥混淆，但是該類病灶密度較非特異性炎癥的滲出性病灶高，而且病灶邊緣相對清楚，與一般急性滲出性炎癥的邊緣模糊不同，密切結合臨床表現及痰結核菌檢查等，通常能夠做到正確診斷。

3.2 表現為結節及腫塊陰影型不典型肺結核 在繼發性肺結核中表現為多發結節及腫塊陰影的常見為結核球形成，典型的結核球憑借病灶邊緣光滑，多為淺分葉，或病灶內部局限性壞死空洞形成，增強掃描病灶包膜強化或邊緣強化，中心相對不強化，周邊伴有衛星病灶等較易診斷。而在非典型肺結核表現為單發結核干酪結節、團塊時，病灶通常表現為不規則形態，與肺癌的鑒別相對困難，尤其是發生于50歲以上者與肺癌的鑒別極為困難，通常選擇增強掃描分析其強化特點和診斷病灶內部局限性壞死等改變，有助于與肺癌的鑒別。

3.3 表現為肺門及縱隔淋巴結增大型不典型肺結核 原發性肺結核或繼發性肺結核均可伴有縱隔和/或單側、雙側肺門的淋巴結腫大。淋巴結結核病變多發生于血管后、隆突下、肺門等區淋巴結。病變淋巴結一般<2cm，融合成大的結節較少見。活動性的淋巴結結核病變中央部可有干酪樣壞死。CT增強掃描干酪性壞死部分不強化，僅有邊緣包膜強化。所以典型的結核性淋巴結增強表現為環形強化。陳舊性或愈合的淋巴結結核病變可見鈣化。其形態為斑片或全部鈣化。鈣化呈點片狀、環狀和簇狀改變。淋巴結結核常被誤診為肺癌。尤其是淋巴結結核伴有支氣管內膜結核，有管壁增厚，管腔狹窄，甚至伴有肺葉、段的不張，更易誤診[2]。但結核患者肺門部無腫塊，支氣管壁增厚的范圍較大，支氣管常有縮短或扭曲變形呈串珠樣改變，肺門增大淋巴結常有鈣化也是結核的特征。

3.4 表現為下肺型不典型肺結核 肺結核的好發部位是在雙肺上葉、雙肺下葉背段。下肺結核主要是指雙肺上葉及下葉背段沒有明顯的結核灶，而僅在雙肺下葉基底段發生肺結核灶。隨著原發或繼發免疫系統疾病增加、糖尿病和艾滋病患者的不斷增加、免疫抑制劑的應用、結核菌耐藥菌株的逐年增加，下肺結核的發病呈逐年增加。下肺結核分為大片實變型、小斑片型、空洞型、團塊型。①大片實變型和小斑片型下肺結核：病理基礎相似，只是病灶的大小范圍不一樣。其病理基礎可能為滲出性、干酪性、增殖性或支氣管內膜結核引起的肺不張。②空洞型下肺結核：系病灶內組織壞死液化并與支氣管相通排出而形成，空洞可為干酪性空洞、纖維性空洞或凈化空洞。③團塊型或類圓型下肺結核：病理可為滲出性、干酪性或增殖性病變。CT表現下肺結核與雙肺上葉及雙肺下葉背段的結核CT表現沒有明顯差別，僅僅是發生部位的不同。下肺結核的CT表現也是斑片狀影、結節影、條索狀影、空洞影、小點狀、支氣管播散、散在鈣化。也常有病灶中心低密度影，增強掃描不明顯強化等表現。根據其CT表現大致可以分為4型：大片實變型，小斑片型，空洞型和團塊或類圓型。

總之，采用多層螺旋CT來診斷不典型結核病能夠最大程度上的診斷出不典型肺結核的病況，為臨床的治療提供強有力的理論支持。

參考文獻：

[1]宋強，文戈.39例不典型肺結核患者螺旋CT影像學特點分析[J].山東醫藥，2008.

[2]吳承惠.老年肺結核病誤診原因分析[J].臨床肺科雜志，2004.02.編輯/王海靜