米索前列醇在婦產科的臨床應用

摘要：米索前列醇主要是一種由人工合成方式所產出的前列腺素E1衍生物，在臨床上應用較為廣泛。文章首先對米索前列醇的藥物動力學及藥理作用進行了闡述說明，之后著重對其在婦產科中的臨床應用進行了分析研究，以此幫助促進醫療事業的發展。

關鍵詞：米索前列醇；婦產科；臨床應用

近些年來，人們發現米索前列醇與人體中所分泌出的前列腺素對于促進宮頸結締組織釋放蛋白酶能夠起到一定的幫助作用，對擴張宮頸也有一定的成效。與此同時，米索前列醇還可促進平滑肌的收縮，促使患者的子宮達至興奮狀態。而子宮在收縮狀態下又可使外源性前列腺素產生，促使前列腺素的循環工作得以啟動。因此，米索前列醇現已廣泛應用與婦產科領域。

1米索前列醇的藥物動力學及作用

米索前列醇的化學結構為d+15-去氧-16-羥-16-甲基PGE1甲酯，由于C5位羥基移至鄰位C16位，室溫條件下基本穩定[1]。與此同時，C16位甲基在引入后會產生一定的空間位阻作用，對于15-羥基前列腺素脫氫酶敏感度偏低，因此會將整體藥效的時間進一步延長，且口服方式即可，對于胃腸道平滑肌的作用也會相應減弱，以此能夠有效避免嘔吐等不良狀況的發生。另外，對于心血管系統的收縮作用也會有較為明顯的減弱。經過多次的實驗表明，米索前列醇在臨床上的應用可采取多種給藥方式。米索前列醇的藥理作用主要有對胃酸的大量分泌起到一定的抑制作用，并將人體的胃腸道及子宮平滑肌進一步收縮，與此同時還可將血管平滑肌進行擴張處理，將人體的心輸出量進行科學合理的加強。

2米索前列醇在婦產科的臨床應用

2.1流產及引產

2.1.1早期妊娠 在時間不>49 d的早期妊娠流產中，米索前列醇具有較為明顯的效果，其最終有效率達到了90%以上。在妊娠周期達至8～12 w的藥物流產所引發的并發癥多為流產不完全徹底以及患者的陰道出現流血，此二者也是在藥物流產后進行清宮術的重要原因。胎囊直徑以及蛻膜的逐步增加使得人體中的孕酮水平也在隨之升高，一定量的米索前列醇無法實現長時間的子宮收縮，因此會引起藥物流產不全的狀況，需行清宮術。剖宮產瘢痕子宮藥物流產時，因子宮下段切口處有瘢痕，子宮內膜覆蓋不全，子宮蛻膜血管生長缺陷，發生粘連，致蛻膜不能徹底排除，子宮收縮不佳，發生不全流產[2]。對于妊娠8～12 w的藥物流產者應指導其進行留院觀察，對其自身的陰道流血時間、出血量等進行觀察分析，同時還應對患者的體溫及血壓等基本生命體征的變化進行嚴密觀察。待患者的妊娠囊徹底排出后，應在對器具進行嚴格消毒后進行清宮術。對早期妊娠患者的米索前列醇給藥方式通常為：①米非司酮50 mg口服，服藥次數為固定2次/d，連續3 d用藥。在第四天給予米索前列醇的藥量為600 μg進行口服處理；②米非司酮分早晚進行口服，具體服藥量為早50 mg，晚25 mg，連續用藥2 d。在第3 d時給予米索前列醇的藥量為600 μg，進行口服處理；③對于整體用藥時長超過11～12 w，但胎囊未徹底排出體內的患者，可給予其米索前列醇大致600 μg的藥量進行口服或是直接實行清宮術。

2.1.2中晚期死胎引產及誘導分娩 引產手術的成功率與患者的宮頸成熟度有著密切的關聯。米索前列醇在應用過程中，能夠使宮頸纖維組織進一步的軟化，并將膠原蛋白進行降解處理，促使宮縮狀況達至良好狀態。在產程中宮縮及宮頸的擴張實行同步化便可將產程進行有效縮短，促使子宮頸迅速達至成熟狀態。米索前列醇配伍米非司酮在中止中期妊娠的過程中，具有極高的成功率，成功率高達98%：①在妊娠周期為13～28 w時，患者在服藥前后的2 h內應保持空腹，米非司酮的用藥為早晚各口服50 mg、25 mg，連續用藥2 d。另外，也可直接給予米非司酮75 mg進行口服，連續用藥時間為2 d。在第3d早上的8∶00左右，在陰道后穹窿放置藥量為600 μg的米索前列醇。在用藥4 h后，對患者的宮縮狀況進行觀察，依照其具體情況對米索前列醇的藥量進行增加，應注意最大值應不超過1600 μg，在產后再實行清宮術。②在妊娠周期為29～36 w時，乳酸依沙吖啶注射液注射24 h后，陰道后穹窿置米索前列醇200 μg，據宮縮情況增加劑量，也可注乳酸依沙吖啶注射液24 h后，舌下含化米索前列醇200 μg[3]。在1 h后對宮頸的收縮狀況進行觀察分析，給予米索前列醇藥量為200 μg在舌下含化服用，其藥物總量應不超過1800 μg，宮縮調整為10～20 s/min。③在妊娠周期為37～42 w時，應將米索前列醇進行合理適當的減少，對于陰道的給藥應為25 μg，以此確保其安全可靠性。同時，還應對患者的宮縮及流血狀況進行觀察分析，依照其具體情況進行重復給藥，在宮縮狀況轉為正常狀態時應及時停止給藥。

2.2用于產后出血的防治 我國孕婦產后死亡的主要原因為產后大出血。對于產后出血的科學防治，應著重關注孕婦產后的2 h。產后2 h的出血量在整體出血量中所占比例為74%左右，在孕婦產后出血的相關影響因素中，子宮收縮乏力性出血所占比例最高，其防治原則應為宮縮劑的注射操作。近幾年來，前列腺素開始廣泛應用于子宮收縮的臨床中，對于產后出血狀況的預防也能夠起到較好的效果。在產婦的第三產程早期給予其米索前列醇的應用能夠對產后出血狀況進行科學防治，在分娩完成后對產婦即刻進行米索前列醇的400 μg藥量口服能夠起到優于催產素的子宮收縮效果。同時還可使產婦的第三產程時長進一步縮短，產后2 h內的出血量得到明顯減緩，出血率得以降低。有效減少產后出血量能夠促進產婦的術后恢復，并對各類并發癥發生的概率進行降低。

2.3用于軟化擴張宮頸 米索前列醇在婦產科的臨床應用中可對患者的宮頸膠原纖維進一步緩解，將其宮頸進行軟化處理。與此同時，還可使患者的宮頸更加富有彈性，順應性也得以增強，在一定程度上能夠將擴張度延伸，減少患者所遭遇的痛苦。因此，在臨床上可用于鉗刮術前的宮頸擴張，在實行手術前的1 h進行400 μg藥量的給予應用。同時也可用于宮腔鏡等檢查及治療前的宮頸科學擴張，對患者的疼痛度進行緩解。

3結論

米索前列醇在婦產科的臨床應用較為廣泛，且其具有操作簡單、效果優良、安全可靠性高的特點優勢，因此在各級醫院都能夠適用。對米索前列醇在婦產科中的臨床應用進行分析研究，對于促進其自身及婦產科的發展而言，具有重要的作用及意義。

參考文獻：

[1]翟學葉.米索前列醇在婦產科臨床中的應用[J].中國實用醫藥，2009，（09）：85-86.

[2]保蓮華，袁沖仙，金麗.米索前列醇在婦產科中的應用[J].臨床合理用藥，2013，（06）：74-75.

[3]陳海英，孫曼妮，孟濤.控釋前列腺素E2 栓劑聯合水囊用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，（07）：538-539.

編輯/張燕