關(guān)于前縱隔腫瘤52例的診斷及手術(shù)體會(huì)

摘要：目的 探討前縱隔腫瘤的診斷，研究其手術(shù)方式。方法 在2010年4月～2013年4月的前縱隔腫瘤患者中抽取52例，觀察研究其臨床資料信息。結(jié)果 全部患者共計(jì)52例，其中男性只有23例，女性29例，年齡跨度在21～68歲，平均年齡為45歲。在全組中被診斷為淋巴瘤的患者有5例，胸腺瘤患者有30例，畸胎瘤患者有10例，剩余的為胸內(nèi)甲狀腺腫瘤，則有7例，。結(jié)論 胸腺瘤的發(fā)病率在前縱隔腫瘤中最高。不管是良性的前縱隔腫瘤還是惡性的前縱隔腫瘤，都應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，并且選擇那些手術(shù)切除率高的手術(shù)方式，以確保腫瘤不會(huì)擴(kuò)大和惡化。

關(guān)鍵詞：前縱隔腫瘤；診斷；手術(shù)體會(huì)

雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展有所進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)中所面臨的技術(shù)疑難仍舊很多，因?yàn)榍翱v隔腫瘤特殊的解剖方式及生物學(xué)特性，當(dāng)前的外科治療技術(shù)還不能完全解決其所產(chǎn)生的問題，故多造成心臟和大血管的損壞，在一些情況下，甚至威脅到了患者的生命安全。基于在2010年4月～2013年4月中所抽選的52例前縱隔腫瘤患者進(jìn)行探究解析，現(xiàn)診斷具體過程和手術(shù)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2010年4月～2013年4月前縱隔腫瘤患者中抽取52例，其中男性患者22例，女性患者30例，年齡21～68歲，平均年齡為45歲。52例患者患病種類有淋巴瘤，胸內(nèi)甲狀腺腫瘤，畸胎瘤，胸腺瘤，分別對(duì)應(yīng)為5例，7例，10例，30例。

1.2 方法 患者中的32例都是患者在進(jìn)行體檢時(shí)檢查得出，并沒有相關(guān)的臨床癥狀。占總病例61.5%，其余有臨床癥狀的有20例，重點(diǎn)表現(xiàn)為：重癥肌無力、胸悶、胸痛，咳嗽等，癥狀主要源于腫瘤的體積和病理種類[1]。組內(nèi)病例大多數(shù)依據(jù)多項(xiàng)常規(guī)檢查以及相關(guān)癥狀、生命體征的信息提供初始化診斷，本組患者手術(shù)前并沒有經(jīng)過病理診斷也無淺表淋巴結(jié)活檢情況，手術(shù)前腫瘤性質(zhì)的判斷與手術(shù)能否進(jìn)行切除都需要經(jīng)過CT和MRI診斷。

1.3手術(shù)方法 在全身復(fù)合麻醉中，52例患者的全身靜脈都使用氣管插管來進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)手術(shù)前通過CT檢查出來的腫瘤的種類和所在的位置挑選手術(shù)切口，從而決定使用哪一種手術(shù)方式。如果手術(shù)前診斷結(jié)果不確定，若包膜處于完整狀態(tài)，若可以完整切除的則選擇正中或橫斷切口；手術(shù)前診斷詳盡、清晰的，并且胸腔有腫物突向其一側(cè)方位，則采用基礎(chǔ)常規(guī)方法開胸；剩余的小腫瘤用電視胸腔鏡來處理[2]。

1.4術(shù)后處理及隨訪 手術(shù)后使用抗生素、血氧監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)吸氧等手段進(jìn)行護(hù)理。正中或橫斷切口的患者，其胸骨處需要放置引流管，相關(guān)手術(shù)切除無法進(jìn)行修補(bǔ)則使用胸腔引流管進(jìn)行疏導(dǎo)[2]。多數(shù)有肌無力病癥的胸腺瘤患者，在手術(shù)后減輕或完全排除了肌無力癥狀，都沒有病情加重的現(xiàn)象發(fā)生。全組患者手術(shù)后均無并發(fā)癥。手術(shù)后分別于5月的1、3、5號(hào)，6月的1、3、5號(hào)實(shí)施跟蹤訪查，為將手術(shù)后的情況及時(shí)反饋，需要定期進(jìn)行常規(guī)檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)。當(dāng)患者宣布死亡，訪查也相應(yīng)結(jié)束。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和采用χ2的對(duì)比來驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受手術(shù)治療的52例患者中，有45例患者全部切除了腫瘤，還有一些患者同時(shí)把淋巴結(jié)腫大切除了；此外，有3例患者切除了大部分腫瘤；患者切除率將近有92.3%（48/52）。在全部或部分切除腫瘤的48例患者中，正中切口胸骨者38例，前外側(cè)、后外側(cè)切口分別是7例、3例以及胸腔鏡活檢3例，包括2例神經(jīng)內(nèi)分泌癌，1例未分型的淋巴瘤。其中1例腫瘤無法切除，只能經(jīng)過開胸探查。研究中有1例患者因肌無力危象而死亡。手術(shù)后對(duì)45例患者隨訪調(diào)查（良性、惡性腫瘤分別為27例，18例），其余的失去聯(lián)系，無法進(jìn)行隨訪，隨訪率結(jié)果為86.5%（45/52）。隨訪時(shí)間3個(gè)月～5年不等。跟蹤隨訪中，良性腫瘤患者無復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移和死亡的現(xiàn)象；惡性腫瘤患者在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療，到隨訪結(jié)束前仍有10例存活，其中再活5年的人占55.6%，剩余8例皆在手術(shù)后14個(gè)月～3年間死亡，存活下來的平均時(shí)間為22.8個(gè)月。

3 討論

胸腺瘤患者的臨床癥狀各不相同[3]，其中30%～50%的患者并無臨床癥狀，大多數(shù)都是在經(jīng)x線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，患者患有胸腺瘤時(shí)還能夠伴隨多種副瘤綜合癥，以重癥肌無力最為常見。1/3～1/2的患者在患有胸腺瘤時(shí)還伴有重癥肌無力，5%～10%的胸腺瘤患同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不良，5%的胸腺瘤患者患有低丙種球蛋白血癥[4]。此外，還能伴有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎等疾病。本研究實(shí)驗(yàn)中，胸腺瘤30例，伴有重癥肌無力臨床表現(xiàn)的患者為8例，約占26.7%，其中眼肌型患者6例，男女比例1/2；全身型患者2例，男女比例1/1，眼肌型患者多于全身型患者。

生殖細(xì)胞腫瘤大部分都是分布在前縱隔內(nèi)。研究實(shí)驗(yàn)中，良性畸胎瘤患者為6例，平均年齡為29.3歲，男女比例1/2；其中2例精原細(xì)胞瘤都是男性患者，分別12歲和15歲。在對(duì)縱隔原發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤診斷前，要先檢查有沒有原發(fā)腫瘤發(fā)生在生殖器內(nèi)。本組實(shí)驗(yàn)中，良性畸胎瘤患者有6例，約占生殖細(xì)胞腫瘤的60.0%（6/10）；精原細(xì)胞瘤患者2例，約占25.0%（2/10）。此外，還有不成熟畸胎瘤患者1例，檢測(cè)結(jié)果為周圍的大血管受壓、心包積液。

淋巴瘤的病發(fā)適用于所有人，沒有年齡限制，相對(duì)而言，20～40歲的人群發(fā)病率要較高些，其中男性發(fā)病率是每10萬人中就有1.39萬人患有淋巴瘤，女性發(fā)病率為每10萬人中有0.84萬人患有淋巴瘤，其中較為常見的是霍奇金病。本組研究中有1例淋巴瘤患者的年齡是58歲。通常情況下縱隔淋巴瘤的臨床表現(xiàn)沒有什么特殊性，大多數(shù)都是由腫瘤造成的壓迫癥狀。治療淋巴瘤的方法中，以放、化療為主，外科治療時(shí)主要進(jìn)行病理活檢。研究實(shí)驗(yàn)中。有1例非霍奇金淋巴瘤，沒有癥狀，在給患者體檢時(shí)觀察到患者前縱隔占位，且CT診斷時(shí)沒有特殊的表現(xiàn)，手術(shù)后確定為大B細(xì)胞淋巴瘤，通過結(jié)合放、化療等進(jìn)行治療。

在對(duì)前縱隔腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，前期的診斷經(jīng)常不能明確患者患有何種類型的前縱隔腫瘤，所以，對(duì)該病的治療多以手術(shù)為主，同時(shí)，在有些特定的前縱隔惡性腫瘤中，放、化療擁有很重要的作用。因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要充分結(jié)合患者的實(shí)際情況及手術(shù)后的病理，做到個(gè)性化治療。

對(duì)于胸腺瘤來說，其最主要的治療方式是手術(shù)切除[5，6]，最常選擇的是完全切除，一般情況下是清除全胸腺加縱隔脂肪。通過手術(shù)切除胸腺瘤后，伴隨癥狀為重癥肌無力的患者能夠得到有效的恢復(fù)，因此當(dāng)診斷出患者患有胸腺瘤時(shí)要積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。本組研究對(duì)象中患有胸腺瘤的患者有30例，全部采取手術(shù)切除，并根據(jù)患者手術(shù)后的情況選擇相應(yīng)的放、化療等方法進(jìn)行二次治療。

根據(jù)以上所述可知，對(duì)良性前縱隔腫瘤的患者來說，大多數(shù)治療利用手術(shù)切除就可以；而惡性前縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，不但需要通過手術(shù)切除，還需要對(duì)患者進(jìn)行綜合性的放、化療等治療，手術(shù)只是用來緩解患者臨床癥狀的，或者是用來確定患者診斷的。本組實(shí)驗(yàn)研究中，研究對(duì)象數(shù)量較小，需要擴(kuò)大數(shù)量進(jìn)行更深入的調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言