采用Prismaflex床邊機 枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續性血液凈化中應用效果分析

摘要：目的 探討采用Prismaflex床邊機，連續性血液凈化中高危出血患者采用枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝的應用。方法 選擇30例高危出血傾向的患者隨機分為兩組，A組15例采用同步枸櫞酸抗凝，行血液凈化45例次；B組15例采用無肝素抗凝，行血液凈化33例次，監測全血活化凝血時間（WBACT）和管路等指標，比較兩種方法的差異。結果 A組治療前后WBACT并無明顯差異（P>0.05），兩組患者濾后與濾前WBACT的延長時間，A組WBACT在4及6h的延長時間均明顯大于B組（P<0.05）；而A組較B組管路使用壽命較長，（P<0.05）。結論 枸櫞酸抗凝對患者全身凝血狀態無明顯影響，不加重出血傾向，管路中抗凝效果好，適用于高危出血患者的治療。

關鍵詞：連續性血液凈化；枸櫞酸抗凝；無肝素抗凝

危重癥患者大多存在高度出血危險和凝血功能障礙，或者顱腦和胸腹大手術后，絕對或相對禁忌使用肝素，其全身抗凝作用可以引起或加重出血，甚至危及生命[1]。本研究通過在連續性血液濾過（CVVHDF ）中采用Prismaflex床邊機應用局部枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝對照，探討該方法的安全性和有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年5 月～2013 年12 月，為高危出血患者30 例進行CRRT 治療，其中男19 例，女 11例。年齡37 ～ 68 歲，平均50. 2歲。其中普外科術后膽漏予雙套管持續沖洗引流8例，胸外傷合并臟器破裂8例，腦外傷合并胸腹聯合傷4例，骨盆骨折合并腹部外傷3例，慢性腎功能衰竭合并消化道出血7 例，均有高危出血傾向。將其隨機分為兩組：A組采用枸櫞酸抗凝，B組采用無肝素抗凝。

1.2 方法 兩組患者均采用Prismaflex床邊機，使用CVVHDF 治療模式，選擇股靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路，置換液由科室自行配置，配方根據患者情況隨時調整，血濾器為PrismaflexM100，血流量150 ～ 200 ml（ 平均血流量190. 3 ± 21. 2 ml） ，后稀釋流量 1000～3000 ml /h，透析液流量500 ～1500 ml /h，A組：枸櫞酸鈉（ 上海輸血技術有限公司）流量2.4～3.0mmol/L，；B組：無肝素抗凝。

1.3觀察指標 凝血指標監測；濾器壽命監測。

1.4統計學方法 統計軟件為SPSS 17.0，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

3 討論

局部枸櫞酸鈉抗凝效果可靠，可顯著延長濾器的使用壽命，但不引起全身抗凝作用，可減少出血的危險[3]。本研究30例患者均采用Prismaflex床邊機，更增加了研究的可比性。

參考文獻：

[1] 溫海洋，陳亮. 兩種不同抗凝方法在連續性靜脈血液透析濾過中應用的對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2009，8（ 5） ： 25-27.

[2] 王云燕，劉曉莉，劉均敏.血液透析器出現凝血的原因分析和護理對策[J].解放軍護理雜志，2006（5）：54-55.

[3] 周彩平，陳廣玉. 血液保存液（ Ⅰ） 應用于高危出血傾向患者血液透析中的護理[J]. 中國輸血雜志，2013，26（ 1） ： 80-81.

編輯/許言