農村醫院肺結核患者焦慮心理及影響因素分析

摘要：中國是全球22個結核病高負擔國家之一，有80%的結核病患者在農村[1]。肺結核不僅給患者帶來軀體健康的傷害， 而且給患者帶來很大的心理負擔， 嚴重影響患者的生活質量。主觀幸福感是生活質量的一個重要的研究領域， 主要是指人們對自己的生活狀況進行的整體判斷[2]。本研究對基礎醫院農村肺結核患者的焦慮心理發生狀況進行分析，并從社會學因素、經濟狀況，知識獲得、患者主觀評價等多個角度，對影響結核病患者焦慮心理產生的因素進行探討，為制定有效地肺結核綜合治療方案及心理干預措施提供基礎依據。

關鍵詞：肺結核；焦慮心理；影響因素

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調查采用分層整群隨機抽樣方法，隨機調查我縣兩個縣城，然后從每個樣本縣區中隨機抽取6個鄉鎮，共抽取36個鄉鎮。對每個鄉鎮2010年10月1日～2013年9月30日登記的肺結核患者進行調查。

1.2方法 調查員采取面對面詢問方式進行問卷調查。共調查肺結核患者726例，回收有效問卷658份，問卷有效率90%，包括：①肺結核患者相關情況調查表：主要包括肺結核患者的社會人口學特征、家庭經濟狀況、確診前后醫療服務利用及費用支出情況、患者主觀評價等；②焦慮自評量表（SAS）：采用Zung編制的焦慮自評量表[3]。該量表共有20個自評項目，其中15項是正向評分，5項是反向評分，每個項目采用1～4級評分法；量表中20個項目的分數相加得到粗分，將各題及總分的原始分數乘以1.25即得到各題及總分的標準。總分標準分<50分視為無焦慮癥，總分標準≥50分視為有焦慮癥；其中50≤得分≤62分視為有輕度焦慮癥，分數>62分視為有嚴重的焦慮癥[4]。

1.3統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行一般描述性統計、χ2檢驗（或連續性校正χ2檢驗）、Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1一般情況 本次調查的726例肺結核患者中，男性529例，占72.8%；女性197例，占27.2%。年齡13～85歲，平均年齡49歲。文化程度：文盲占36.5%，小學占24.6%，初中及以上者占39.0%；患者類型；初治患者603例，占83.1%；復治患者123例，占16.9%。

2.2肺結核患者焦慮自評結果 肺結核病患者焦慮標準得分平均為（34.9±9.3）分，其中SAS標準得分在50分者61例，由此計算我省農村肺結核患者焦慮發生率為7.6%；從焦慮嚴重程度看，輕度焦慮者45例，占焦慮人數的73.8%，嚴重焦慮者16例，占焦慮者的26.2%。

2.3肺結核患者焦慮心理的單因素分析

2.3.1結核病患者類型與焦慮的關系，不同類型肺結核患者焦慮發生率不同。

2.3.2 不同社會學特征結核患者的焦慮發生情況 不同社會學特征肺結核患者的焦慮發生率不同，女性患者、年齡較大的患者以及離婚、喪偶或獨居的患者焦慮發生率高于其他患者，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3.3經濟因素與焦慮發生的關系 分析結果顯示，經濟狀況是影響肺結核患者的焦慮發生率的重要因素，家庭人均年收入水平較低、欠有外債、貧困戶或低保戶、自我評價家庭經濟狀況較差的肺結核患者，其焦慮發生率顯著高于其他肺結核患者（P均<0.05），這可能與這些患者面臨的經濟壓力較大有關。

2.3.4結核相關知識獲得與焦慮的關系 不知道國家對肺結核患者實行優惠補助政策的患者，焦慮發生率顯著高于知道該政策的患者（P<0.05），可能是這些患者對醫療費用存在擔憂心理所致；患病前了解結核病相關知識、患病后接受結核病防治教育宣傳的患者，焦慮的發生率低于缺乏此類知識的患者，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

結果顯示，家庭無負債、對肺結核不擔心、患病后無焦慮心理，肺結核的病程長，患者需接受較長時間治療，雖然國家對肺結核患者實行免費檢查和免費抗結核藥物的政策，但是患者仍要承擔營養費、交通費等，為家庭帶來經濟負擔；再加上農村居民對肺結核防治知識的不了解誤以為肺結核是不治之癥，對自身健康產生擔心造成焦慮心理。本結果亦顯示，患者與他人缺乏有效溝通、對家人過分依賴、家人受到歧視、家人態度或行為有所變化，均是患者焦慮心理的重要影響因素。提示消除對結核病的錯誤認識，減少對患者及其家人的歧視，提高患者的社會認知能力，幫助患者取得良好的社會支持，對于減少患者焦慮心理的產生具有積極意義。幫助患者樹立戰勝疾病信心，克服性格弱點，形成樂觀、開朗、積極向上生活態度，可改進患者的負性情緒，改善社會支持環境，也可有效減少患者焦慮心理的發生。尤其要加強對患者家屬的健康教育，家人的關心支持和照顧會對患者的治療起到積極作用，有助于提高患者的主觀幸福感，減少患者焦慮心理的發生，提高生活質量。

參考文獻：

[1]于晶波， 孟慶躍， 成剛， 等. 山東省3 縣（ 市） 村級個體診所轉診疑似結核病患者評價研究[J].中國初級衛生保健， 2006，20（4）：5-7.

[2]戴家雋，賁智勤. 主觀幸福感研究進展[J].交通醫學， 2008，22（5）：564-566.

[3]Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971，12：371-379.

[4]羅艷豐，何朝陽，楊福，等.焦慮自評量表對醫學碩士研究生的測量結果及因素分析[J].現代預防醫學，2006，33（12）：2304-2306.

編輯/哈濤