腰椎管狹窄癥患者的生活質量評定

摘要：目的 調查腰椎管狹窄癥患者術前、術后生活質量的變化。方法 分析53例腰椎管狹窄癥患者術前及術后3個月、12個月的SF-36量表及JOA評分變化。主要的觀察指標有：SF-36中的軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色及心理健康；JOA評分中的癥狀和體征。結果 腰椎管狹窄癥患者的SF-36量表中大部分選項評分較低，其中軀體角色、軀體疼痛評分最低。術后隨訪3個月、12個月，SF-36量表中的所有選項及JOA評分均明顯增加，其中改善最明顯的是肌體疼痛，改善最小的是一般健康狀況。結論 腰椎管狹窄癥患者生活質量低下，手術能明顯改善患者的生活質量。腰椎管狹窄癥手術療效的評價除依據癥狀、體征外，同時還應關注其生活質量的變化。

關鍵詞：腰椎管狹窄癥；生活質量；SF-36

腰椎管狹窄癥 （lumbar spinal stenosis， LSS） 是最常見脊柱疾患之一，其典型癥狀為患者步行一段距離后出現下肢疼痛、麻木和無力，而影響繼續行走，工作及生活質量受到明顯限制。以往評價LSS術后療效大多只關注患者癥狀和體征的改善，而很少對其生活質量作出評價[1]。隨著醫學模式向\"生物-心理-社會醫學模式\"的轉變，生活質量的評價也逐漸受到關注。美國醫學結局研究組（Medical Outcomes Study，MOS）開發的健康相關生活質量調查簡表SF- 36（Short Form 36）考慮到了生活質量的多個方面，問題簡潔，易于實際工作使用，因此被廣泛用于一般健康人群及某些患者的生活質量測定。目前國外有LSS患者生活質量的研究報道到，而國內卻極少見到此方面報道[2-4]。本文調查一組LSS患者的生活質量及手術對生活質量的改善情況，為LSS的療效評定提供補充資料。

1資料與方法

1.1一般資料 本組有53例LSS手術患者參與調查，所有患者均知情同意，愿意留下聯系方式配合隨訪。其中包括女性29例，男性24例。平均年齡為52歲（49～58歲）。發病節段分別為L4-521例、L5S111例、L3-513例、L4S18例。所有患者均經過仔細的詢問病史、嚴格的查體，及X線片、CT或者MRI等明確診斷為LSS。所有患者在入院前均經過正規理療、按摩、牽引、服用非甾體抗炎止痛藥和肌注維生素B12類藥物等保守治療而效果不佳。所有患者采用腰椎后路擴大開窗減壓術，均為首次腰椎手術。

1.2方法 術前利用SF-36評價其生活質量，并用JOA腰椎功能評價-29分法評價其手術療效。在術后3個月、12個月再次評價其生活質量和JOA評分。SF-36量表參考WARE 的版本[5]，一共包含了8個維度：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色、心理健康，得分越低健康狀況越差。SF-36是編碼調查問卷，由于每一個健康概念包括不同的問題，因此，必須對原始數據進行重新評分。重新評分的步驟如下：計算8個健康概念的初得分；將8個健康概念的初得分轉換成終得分，終得分在0～100范圍內。轉換公式如下：轉換分數=（實際評分-最低可能評分）/一般平均可能得分×100。

1.3統計學方法 所有資料建立數據庫輸入統計學軟件SPSS 17.0 進行統計學處理，兩個樣本間的均數比較采用t檢驗，多個總體均數比較采用One-Way ANOVA 檢驗。數值用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05 時認為差異有顯著性。

2結果

術前、術后隨訪3個月、12個月生活質量簡表SF-36及JOA評分。LSS患者術前的SF-36大部分選項評分很低，其中軀體角色、軀體疼痛評分為最低。one-way ANOVA檢驗分析顯示術后3個月、12個月SF-36量表中的8個維度及JOA評分均較術前明顯提高（P<0.05），其中改善最明顯的是肌體疼痛，改善最小的是一般健康狀況。而從3～12個月，一般健康狀況、生命力、社會功能及情感角色改善不明顯（P>0.05），見表1。

3討論

3.1生活質量的概念及評價 生活質量最初是一社會概念，在20世紀50年代由美國經濟學家Calbalbraith首次提出。1993年WHO將生活質量定義為：個體根據其所處的文化背景、價值系統對自身生活主觀感受，它受個體的目標、期望值標準和個體觀點等因素的影響。目前比較一致的看法是生活質量是一種多維結構，構成主要有4個方面：機體/職業功能；心理狀態；社交活動；身體狀況。生活質量評定作為一種新的生命狀態評價技術被引入醫學領域，廣泛應用于評價個體的生理、心理和社會生活情況。在現代社會生活模式中，醫生不能只靠測量患者癥狀、體征變化來評價治療效果，而應同時顧全整個機體，包括患者的心理、精神及社會適應能力，即強調患者生活質量的改善。

SF-36健康量表是1988年stewartse研制的醫療結局研究量表的基礎上，由美國波士頓健康研究所發展而來，最初用于慢性病醫療結局的研究，并在國外患者中應用獲得良好的信度和效度，被認為是具有廣泛應用前景的生命質量（QOL， quality of life）測量工具。1991年以后，SF-36的不同語種版本問世，1998年浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯了中文版的SF-36。目前，SF-36在歐美已經獲得普遍認可和廣泛使用。經過多年使用，被眾多研究者奉為比較理想的體系。LSS由于腰腿痛癥狀明顯，患者的生活質量明顯受到影響。因此，對于LSS的患者，應不僅只考慮其癥狀體征的嚴重程度，還要對其生活質量也應評價。本文即利用JOA腰椎功能評分評價其癥狀、體征，加上SF-36量表來反映患者的生活質量。

3.2 LSS患者的生活質量及術后生活質量的變化 本文顯示LSS患者術前的SF-36大部分選項評分很低，其中軀體角色、軀體疼痛評分為最低。LSS患者術前SF-36大部分選項評分偏低，說明患者生活質量不高。軀體角色評分低，表明LSS患者由于腰腿痛，工作和生活受到了極大限制。

與術前相比，術后3個月患者的SF-36量表中所有選項及JOA評分都得到了不同程度的提升。其中改善最明顯的是肌體疼痛，改變幅度相對較小的是一般健康狀況和生命力。表明LSS減壓術后隨著肌體疼痛的明顯減輕，日?；顒雍托睦頎顟B等情況也可以得到很好改善。但對與疼痛關聯較小的一般健康狀況和生命力評分，改善程度則相對有限。

在術后3～12個月，SF-36量表中的一般健康狀況、生命力、社會功能、情感職能及心理健康評分沒有明顯變化。其中一般健康狀況、生命力、情感角色、心理健康是SF-36中的關于精神因素方面的選項，說明在這段時間里，患者的肌體疼痛、軀體功能、軀體角色、社會功能仍在慢慢恢復，但患者精神方面的因素改善就不明顯。Padua對一組28例LSS術后患者做了平均44.6個月的隨訪，發現軀體功能、肌體疼痛、心理健康等明顯改善，但生命力卻出現惡化[6]。需大宗病例繼續長期隨訪觀察，以明確LSS術后SF-36中各項的確切變化。

從現代醫學模式來看，LSS患者的治療目標不僅僅是緩解疼痛和軀體性癥狀，而是應以生活質量改善為目標。因此，每位外科醫師在臨床決策時，將需要充分考慮手術與患者生活質量的關系，來選擇和尋找最佳手術方式。通過生活質量的評估，外科醫生將會對患者的軀體、心理、社會功能狀態有更多的了解，針對性地開展有效的心理開導，使手術真正達到治療疾病，減少創傷，恢復功能，改善生活質量的目的。

參考文獻：

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[2]Jansson， KA， Németh G.， Granath F.， et al. Health-related quality of life （EQ-5D） before and one year after surgery for lumbar spinal stenosis[J]. J Bone Joint Surg [Br]，2009， 91-B：210-216.

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[6]Padua L， Caliandro P， Padua R，et al. Quality of life of patients operated on for lumbar stenosis： a long-term follow-up[J]. Acta Neurochir， 2007， 149： 275-279.

編輯/肖慧