胰腺手術(shù)后胃癱39例臨床診治研究

摘要：目的 分析胰腺手術(shù)后胃癱39例臨床診治研究。方法 選取我院收治的胰腺手術(shù)后胃癱患者39例為此次研究對(duì)象。前期為患者行高滲溫鹽水洗胃和胃腸減壓；后期口服嗎丁啉或西沙比利，以及紅霉素靜滴，同時(shí)采用中藥理氣湯灌胃。結(jié)果 本次研究中所有患者均痊愈出院。結(jié)論 胰腺手術(shù)后胃癱由多種因素所致，在治療過程中建議采用保守治療，從而減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：胰腺手術(shù)；胃癱；診治

手術(shù)后胃癱是指患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，胃流出道無機(jī)械性梗阻，胃排空遲緩，屬于功能性疾病。根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間通常可以將其分為急性以及慢性兩類，但臨床上均已急性為多見[1]。急性胃癱患者通常會(huì)發(fā)生在進(jìn)食后的1～2 d之內(nèi)。其臨床表現(xiàn)主要為惡心、飽脹、嘔吐、上腹疼痛以及食欲下降等。胃鏡以及30%復(fù)方泛影葡胺檢查的主要表現(xiàn)為胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)緩慢，慢性炎癥，吻合口水腫以及慢性炎癥。本次研究對(duì)我院39例胰腺炎手術(shù)后胃癱患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年11月，我院共行胰腺炎手術(shù)500例，術(shù)后出現(xiàn)胃癱患者39例，其中男14例，女25例，年齡30～70歲，平均年齡（56.3±11.2）歲，其中12例胰十二指腸切除術(shù)，10例胰島素瘤切除、6例胰腺外傷行胰腺體胃部部分切除、11例無功能胰島細(xì)胞瘤切除。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后胃腸減壓引流量在800 mL/d以上，持續(xù)時(shí)間超過7 d；腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食不久出現(xiàn)腹脹以及嘔吐在24 h以上。②經(jīng)過X線造影檢查聯(lián)合胃鏡檢查確定胃無蠕動(dòng)，排除十二指腸機(jī)械性梗阻因素。③無明顯水、電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡。

本次研究中所有患者均發(fā)生在胰腺手術(shù)后9 d內(nèi)。12例夾閉胃管出現(xiàn)嘔吐；10例排氣后拔除胃管進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐和腹脹；17例排氣進(jìn)食正常，半流食出現(xiàn)嘔吐以及腹脹。患者腹部平坦，并無壓痛以及胃區(qū)震水音陽性。

1.2方法 本次研究中所有患者均行胃腸減壓，采用高滲溫鹽水洗胃，早期為患者靜脈應(yīng)用甲氧氯普安，后期口服嗎丁啉或西沙比利，紅霉素靜脈滴注，同時(shí)配合中藥理氣湯灌胃以及針灸治療。患者營養(yǎng)支持采用空腸營養(yǎng)造口、鼻腸管以及TPN等。

2結(jié)果

本次研究患者均采用保守治療后，腹脹以及嘔吐等癥狀均得到了減輕，胃引流均在500 mL/d以下，通過X線碘劑透視發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)良好，對(duì)于胃蠕動(dòng)波動(dòng)每分鐘在3個(gè)以上患者均采用拔管進(jìn)食。

3討論

胃癱也被稱之為術(shù)后胃癱綜合癥，是胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病。采用綜合性非手術(shù)治療均可治愈。對(duì)于胃癱的保守治療很大程度上依賴于胃腸減壓留置。患者若是被查出是胃癱后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)插入胃腸減壓管，不能隨意拔除，應(yīng)當(dāng)在患者胃癱緩解之后再進(jìn)行拔除，否則會(huì)延長患者的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)在治療過程中應(yīng)當(dāng)盡可能使用胃腸動(dòng)力藥物，例如西沙比利、嗎丁啉、氧氯普胺以及紅霉素等。為了能夠更好的幫助患者胃功能恢復(fù)，可以采用中藥洗胃、針灸以及穴位封閉等方法。

患者術(shù)后胃癱時(shí)結(jié)腸、小腸以及直腸等功能不會(huì)受到影響，因此可以通過空腸營養(yǎng)管對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促使胃動(dòng)力恢復(fù)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。但與此同時(shí)還是需要營養(yǎng)配發(fā)的搭配，過高的脂肪制劑同樣會(huì)延緩胃癱的恢復(fù)。臨床上也有使用胃鏡刺激胃壁，有時(shí)能夠見效，緩解胃癱，胃鏡醫(yī)生應(yīng)當(dāng)少注氣，防止吻合口破裂和出現(xiàn)胃脹。中醫(yī)針灸治療同樣能起到良好的效果，取患者三陰交、足三里穴位注射，聯(lián)合中藥保留灌腸治療。術(shù)后胃癱屬功能性疾病，其恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長，最長者可能達(dá)到10 w左右[2]。

在對(duì)胰腺手術(shù)胃癱患者進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)心，邊治療邊觀察。患者若是在3 w后依然未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)行胃鏡檢查吻合口情況，排除吻合口機(jī)械性梗阻情況。早期告知患者應(yīng)當(dāng)禁食，保持胃腸減壓，采用制酸劑、全胃腸外營養(yǎng)治療，同時(shí)可以通過胃管鹽水洗胃、注藥，尤其是采用胃腸動(dòng)力藥，例如細(xì)沙必利、多潘立酮等藥物。此類藥物均可減輕反流膽汁胃黏膜損傷，同時(shí)還可以觀察引流物的性狀。對(duì)于2 w內(nèi)依然未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者，可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。同時(shí)越早結(jié)束TPN能夠有利于減輕糖異生，從而降低高血糖對(duì)胃蠕動(dòng)的抑制[3]。由于患者胃癱病程相對(duì)較長，患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好飲食指導(dǎo)，避免病情反復(fù)。實(shí)時(shí)注入腸內(nèi)營養(yǎng)，患者胃管引流液逐漸減少，經(jīng)胃造影證實(shí)胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)后則可以進(jìn)食少量流質(zhì)，觀察患者進(jìn)食情況，若是無惡心、飽脹感以及嘔吐癥狀后，則可以拔除胃管。在患者康復(fù)期間可以給予少量易消化食物。叮囑患者進(jìn)食時(shí)嚴(yán)禁過急、過快，少食多餐，同時(shí)還需以清淡和無刺激性食物為主。同時(shí)還需要對(duì)患者的胃液引流量進(jìn)行記錄，嚴(yán)密觀察患者是否有胃癱癥狀發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

本次研究中所有患者均痊愈出院。胰腺手術(shù)后胃癱由多種因素所致，在治療過程中建議采用保守治療，維持水和電解質(zhì)酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持，從而減輕患者痛苦[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱海江，方孫陽，羅衡桂，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱綜合征[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，23（01）55-57；

[2]劉志毅，李亞剛，宋燕，等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2008，31（04）418-419；

[3]Hiroaki Matsunaga，Masao Tanaka，Shunichi Takahata，et al.Manometric Evidence of Improved Early Gastric Stasis by Erythromycin after Pylorus-preserving Pancreatoduodenectomy[J].World Journal of Surgery，2000，18（10）210-212；

[4]張保良.食管癌、賁門癌術(shù)后胃癱綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（24）：1138-1139.

編輯/肖慧