對尿常規(guī)檢驗影響因素的研究

摘要：目的 探討臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素。方法 分析尿常規(guī)在采集、運送、保管、分析中存在的影響因素。結果 尿常規(guī)檢驗標本在采集、運送、保管，尿液分析儀的使用，檢驗人員的操作，均可直接影響尿常規(guī)的檢驗結果。結論 應建立標準化的操作流程，加強檢驗人員的學習、培訓，有助于降低尿常規(guī)檢驗的誤差。

關鍵詞：臨床；尿常規(guī)；檢驗影響因素

尿標本取材容易，對身體沒有任何損傷，且檢查方便、快速、廉價。但是，尿標本不夠穩(wěn)定，有一些影響因素限制了尿常規(guī)的優(yōu)勢，讓它有時候不能真實地反映出人體的問題。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗和參考資料文獻，對應當注意的事項及相關影響因素做個簡單的介紹。

現(xiàn)在絕大數(shù)醫(yī)院尿常規(guī)檢測都是采用干化學法進行尿中葡萄糖（GLU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、比重（SG）、潛血（BLD）、酸堿度（PH）、蛋白質（PRO）、尿膽原（URO）、亞硝酸鹽（NIT）、白細胞（LEU）、抗壞血酸（Vc）的測定。

1葡萄糖

干化學法的特異性強，試劑塊只與葡萄糖反應。而班氏法則與尿中所有還原性糖（葡萄糖、乳糖和半乳糖）和所有還原性物質都反應。在稀釋的尿液中，當比重偏高時，葡萄糖測試的反應靈敏度降低。當Vc濃度大于或等于2.8mmol/L或KET濃度高于4mmo/L時，能使低濃度的葡萄糖尿液呈假陰性反應。大劑量青霉素，左旋多巴都可出現(xiàn)假陰性。

2膽紅素

正常情況下就是利用最敏感的方法也很難檢測到尿液中有膽紅素存在。所以當尿中存在膽紅素，即使微量也提示其異常性。當患者服用氯丙嗪或尿中有某些藥物的代謝物（如吡啶乙哚酸）在酸性條件下可致假陽性。當Vc濃度大于或等于1.4mmol/L，可造成假陰性。

3酮體

酮體是由乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸三種組成的。酮體帶對乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，對β-羥丁酸不反應。而酮尿病患者尿中三種酮體的比例是：乙酰乙酸20～30%、丙酮1～2%、β-羥丁酸70%左右[1]。所以，酮體帶測定的是尿中乙酰乙酸與丙酮的總量。如果能測定β-羥丁酸，那靈敏度將會更高。正常尿液一般是呈陰性結果，含有色素或大量左多巴代謝物的尿液可能會出現(xiàn)假陽性（微量）。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，更易受熱分解，所以要防止出現(xiàn)假陰性或結果偏低。

4比重

比重測試可測定尿液中1.000～1.030之間的比重，高度緩沖的堿性尿會使檢測結果較其它方法所得比重偏低，尿液存在一定數(shù)量蛋白時（1～7.5g/L）可使比重偏高。

5潛血

干化學法對完整的RBC，破損的RBC和游離血紅蛋白或肌紅蛋白均發(fā)生反應。潛血帶測定的是這三者總和。大多數(shù)含RBC的尿液中都會含有溶解的RBC和游離的Hb。這是臨床反映隱血2～3個\"+\"，而鏡檢僅發(fā)現(xiàn)少量RBC的主要原因[2]。高比重尿可使測試結果偏低。Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時，可使\"微量\"潛血呈假陰性。次氯酸、尿道感染產(chǎn)生的微生物中的過氧化物酶可使測試結果呈假陽性。所以，尿沉渣鏡檢是絕對要做的。而且紅細胞的形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價值。因此，在出具化驗單時，增加上紅細胞的形態(tài)描述，對醫(yī)生是有一定幫助的。

6酸堿度

尿液中的pH值在5～8.5范圍內。尿標本時間過長，細菌分解尿液成分，使尿pH值呈減低趨勢。

7蛋白質

干化學法對白蛋白敏感。對球蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白不敏感。因此\"陰性\"結果不排除其他蛋白的存在。璜基水楊酸定性、雙縮脲定量，可以對白蛋白、球蛋白顯示同樣的敏感性。若疾病發(fā)展過程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白的病例，最好使用上述的兩種方法。大劑量靜脈滴注青霉素的患者，易出現(xiàn)假陰性。尿液pH值小于3時易出現(xiàn)假陰性。當患者服用奎寧、奎寧丁和嘧啶藥物或其他原因引起的堿性尿（pH>8）時，會出現(xiàn)假陽性。有文章報道，尿常規(guī)檢測中，單純RBC、WBC與蛋白質陽性者都存在不同程度的假陽性，而含兩項指標以上異常者，幾乎沒有假陽性[3]。

8尿膽原

尿膽原經(jīng)空氣氧化及空氣照射后，轉變成黃色的尿膽素（糞膽素）。因此，尿液必須新鮮，否則尿膽原氧化成尿膽素而致假陰性結果。甲醛的存在會使尿膽原呈假陰性。干化學法不能檢測尿膽原的消失。

9亞硝酸鹽

此檢測的意義是提示細菌感染，是基于尿液中革蘭氏陰性菌將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽的原理，但陰性的結果并不表示尿液中不存在細菌，陰性結果可見于非硝酸鹽轉化型細菌的尿道感染或尿液在膀胱中沒有留足4h以上使硝酸鹽被還原。飲食中缺乏硝酸鹽或高比重尿液可降低亞硝酸鹽敏感度。對于含有少量亞硝酸鹽（少于或等于13umol/L）的尿液，Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時可產(chǎn)生假陰性。標本存放時間過長可呈假陽性。

10白細胞

干化學法測定白細胞的原理是檢測粒細胞脂酶，與淋巴細胞、單核細胞不發(fā)生反應。白細胞破裂并不影響儀器檢測。這就可以解釋為什么儀器檢測檢出+、++、+++，卻與鏡檢不符的現(xiàn)象。較多的白細胞不是粒細胞，儀器將報陰性或低值。例如：腎結核及腎移植患者發(fā)生排斥反應時，尿中以淋巴細胞為主，而致假陰性。可見尿液鏡檢的重要性。尿中含有大劑量的頭孢霉素、慶大霉素或當尿蛋白大于3g/L，尿液中高濃度葡萄糖（160mmol/L）高比重尿都可使結果偏低或出現(xiàn)假陰性。而尿若被陰道分泌物污染，或含有甲醛，或含有高濃度膽紅素，或某些藥物如呋喃妥因，可產(chǎn)生假陽性。任何顏色異常的尿液均可影響試紙顏色的反應。

11抗壞血酸

通過檢測可以了解到人體的Vc對葡萄糖、膽紅素、潛血、亞硝酸鹽等項目的影響程度。強還原性金屬粒子，如亞鐵、亞錫、亞銅、亞硫酸鹽等會使測定值偏高。

12尿沉渣

最好取早晨第一次尿。晨尿的各種成分比較穩(wěn)定，各種細胞、管型（尿中蛋白質形成的管狀結構）、結晶等有形成分完整。如果不能做到，也應盡量取新鮮尿，在2h內完成檢驗過程，以免放置時間長了，各種成分因分解或被細菌污染而出現(xiàn)假陽性或假陰性。雖然干化學法鏡檢快捷，對某些項目的靈敏度還很高，但管型、結晶、上皮、霉菌等無法識別。所以尿沉渣鏡檢是尿檢時必須與干化學法一同做的項目。

13用藥的影響

現(xiàn)在臨床上普遍使用尿分析儀配合尿試紙條來做尿常規(guī)。試紙條上有紅細胞、白細胞、pH（酸堿度）值、比重、葡萄糖、酮體、尿膽原、膽紅素、維生素C、蛋白質、亞硝酸鹽等區(qū)域。尿分析儀是根據(jù)試紙條與尿進行化學反應后不同區(qū)域顯示的不同顏色來判斷結果的。比如說，如果人工把\"蛋白質區(qū)\"涂成綠色，儀器比色時就會認為這份尿中蛋白質陽性；人工把\"葡萄糖區(qū)\"涂成咖啡色，儀器就會認為尿糖陽性。所以有些藥物如黃連素、核黃素等通過尿路排出時使尿著色，就不要責怪儀器或醫(yī)生化驗不準確了。

參考文獻：

[1]孫道芳，周連鳳，吳艷華.尿干化學檢測與傳統(tǒng)手工檢測的差異[J].齊魯醫(yī)學檢驗，2003，14（1）：56.

[2]王紹琴，秦冰如，潘桂英.尿干化學檢測與傳統(tǒng)手工檢測的差異[J].大理學院學報，2004，3（3）23-24.

[3]楊志，陳蘭英，周銘.尿干化學分析與尿沉渣鏡檢的比較分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2004，29（1）：61-62.

編輯/孫杰