急性心肌梗塞患者院前急救護理對預后的影響

摘要：目的 探討急性心肌梗塞患者院前急救護理對預后的影響。方法 選取我院收取的90例急性心肌梗塞患者進行護理對比，分為兩組，分別45例，對照組采用常規急救護理，研究組采用院前急救護理，對兩組患者護理后預后效果進行對比分析。結果 研究組進行院前急救護理，患者搶救成功率要明顯高于對照組，患者急救反應時間及病發等情況均優于對照組。結論 對急性心肌梗塞患者進行院前急救護理有利于減少患者的急救反應時間，降低患者并發癥發生率，提高患者生存質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：急性心肌梗塞；院前急救護理；預后影響

急性心肌梗死多數是因為冠狀冬動脈粥樣硬化斑塊劈裂后繼而產生血栓而導致的，急性心肌梗塞是內科較為常見的一種急癥，該疾病的病情嚴重而且變化快，致使患者病死率高[1]。根據統計調查發現，大約50%的急性心肌梗死患者病后1h可引發院外病死，其原因主要是心律失常，由此可見，在患者發病到就診期間若能夠為患者提供院前急救護理，減少治療干預延誤時間有利于提高搶救率。本次研究以本院2013年10月份收取的90例急性心肌梗塞患者進行院前和常規急救護理，對比患者并發癥，入院后狀況、急救反應時間、患者滿意度等情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收取的90例急性心肌梗塞患者進行護理對比，分為兩組，分別45例。對照組患者中有男性患者26例，女性患者19例，患者年齡39～78歲，平均年齡61.9歲。研究組中有男性患者20例，女性患者25例，患者年齡42～85歲，平均年齡為64.3歲。患者接診時有不同程度的昏迷且伴有惡心、氣促等癥狀的有14例。90例患者中有7例患者為前間壁病變，有25例患者為廣泛前壁病變，有37例為下壁病變，且21例為心內膜病變。

1.2方法 對照組患者入院后對患者的病情進行評估，施以靜脈給藥通路、吸氧、心電監護等護理干預[2]。觀察組：院前進行急救護理，具體內容為：

1.2.1醫院急救人員在到達患者現場之前可電話指導患者家屬對患者進行急救，調節患者的情緒，幫助患者克服緊張心理，患者家屬應讓患者平臥，不說話不活動，同時給予患者硝酸甘油片服用；

1.2.2當急救人員到達患者發病現場后，對患者進行心電圖描記，觀察患者ST-T變化情況，給予患者精神安慰，確保患者情緒穩定，同時檢查患者蓄呼吸以及血壓情況；

1.2.3患者缺氧容易給其心臟帶來不利，短時間內科引起患者心里衰竭、心律失常等，在急救中，醫院的醫護人員應給予患者吸氧急救，嚴重者需進行7～8L/min的供氧，一般患者可提供3～4L/min供氧。供氧的濃度主要根據患者病情來定，采用鼻導管進行；

1.2.4建立靜脈通路以為運送患者提供便利，而且還能夠確保藥物輸入，在急救的過程中可通過靜脈留置針進行通道建立；

1.2.5患者的運送。把患者從現場運送到醫院時要遵循快速和安全的原則，運送前應確保途中的各項準備工作，藥物以及患者的病情，搬動患者時要合理使用搬動方式，在途中為患者提供呼吸、血壓等監測，確保患者氧氣管道通常，靜脈通路順暢，急救車行駛過程中要快而平穩。

1.3觀察指標 入院后對患者進行滿意度調查，總分為10分，高于6分為及格；記錄兩組患者的治愈率、病死率、并發癥等情況。含有以下兩點為溶栓成功：患者胸痛2h以上；ST回落高于50%2h以上；肌酸磷酸激酶達峰值至病發后14h。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件包對本次研究中的數據進行分析，計數數據采用均數±標準差（x±s）的形式表述，計量數據采用例數/百分率（n/%）的形式表述，分別采用卡方和t方法進行檢驗，設定顯著學水準為a=0.05，當所得P值小于0.05時為有統計學意義。

2結果

急救反應時間：對照組中患者達到急救室距離患者病發時間低于1h的有12例，1～3h的有20例，高于3h的有13例；研究組患者達到急救室距離患者病發時間低于1h的有33例，1～3h的有9例，高于3h的有6例。

滿意度：研究組患者滿意度為98.7%，對照組滿意度為80.4%。

溶栓時間：對照組溶栓時間為（67.1±12.9）h，研究組為（37.8±5.1）h，研究組早于對照組。

治愈率：急性心肌梗塞患者采用院前急救護理后治愈率為90%，病死率為2%，對照組治愈率為67%，病死率為13%。兩組中病死患者均死于住院間。

3結論

急性心肌梗塞的致殘率和致死率很高，為了挽救患者的生命，提高患者的生存質量應該及時給予患者診斷和救治，這也是對患者進行院前急救護理的關鍵。其臨床癥狀多表現為心電圖壞死，心肌缺血、血清心肌標記物，發熱，胸骨疼痛以及心力衰竭等[3]。患者在動脈急性閉塞的情況下多有缺氧和缺血現象進而導致病發。一般來說，患者病發后1h內極易致死。因此，對于患者而言，提高搶救時間，對患者進行早期治療對于其生存意義重大。

因為疾病的特殊性，患者在病發后如果沒有得到及時的治療，會嚴重的影響患者的生命。醫學模式在不斷完善的過程中，院前急救已然成為急診科的一個重要部分，有效的院前急救不僅能夠提高治療效果，還能夠減少患者的并發癥的發生概率。如果因為錯過急救時間，就算是醫術再好，搶救效果也不會很好。所謂院前急救就是在最短的時間里對患者進行施救以降低患者的死亡，保證患者生命健康安全。院前急救護理一般包含了急救車出診準備、溶栓護理、心理護理等內容。在醫生的囑咐下進行吸氧和靜脈通路護理，給予患者止痛護理和用藥，可以降低患者的心肌耗氧量，解除患者動脈痙攣。而持續的給予患者心電監護可及時發現患者的心律變化，以及時給予治療，確保患者安全。在確診患者為急性心肌梗死后，積極溶栓是實現患者血管再通的一個安全有效的方法。在心理護理、急救干預以及安全運送等急救措施下，能夠提高患者預后效果，減少溶栓時間，提高患者的滿意度。

在本次研究中，通過兩組的對比可知，院前急救護理效果顯著。在兩組患者急救反應時間中，低于1h的比例不高，主要是因為對急性心肌梗塞患者進行院外診斷較為困難，醫院醫護人員只有在具備豐富的急救知識和經驗下才能夠更好的進行現場施救；因為患者及其家屬缺乏對疾病的了解，沒有意識到病情的嚴重，往往延誤了急救時間；一些患者居住偏遠，交通不佳，進而使得患者運送時間較長，影響治療。

綜上所述，在對急性心肌梗塞患者進行院前急救護理中，護理人員應該有豐富的急救一是和技能，掌握急救設備的使用，能夠嚴格的觀察患者病情變化，對患者病情進行評估，實施有效地護理措施，才能夠提高患者治愈率[4]。

參考文獻：

[1]劉紹芳，趙玉，陳海燕，等.改良急救護理流程對急性心肌梗死患者救治的影響[J].護理學報，2011，19：56-57.

[2]吳靜.院前急救護理對急性心肌梗塞患者治療效果的影響[J].公共衛生與預防醫學，2012，03：102-103.

[3]鐘穎珠.院前急救護理對急性腦出血患者預后及并發癥的影響[J].四川醫學，2009，08：1340-1341.

[4]彭風云，林文霞，符鴻飛，等.急性心肌梗死在院前急救的護理路徑與對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，01：13-14.編輯/申磊