58例脊髓型頸椎手術患者的護理方法及體會

摘要：目的 觀察評價58例脊髓型頸椎手術患者護理結局，總結護理方法與護理要點。方法 對收治脊髓型頸椎手術患者，給予周密的圍手術期護理，包括心理護理、術前訓練、術后癥狀與體征監護、術后并發癥預防護理、飲食護理、康復指導、出院指導自我護理等。結果 手術均獲成功，術中3例應激反應；手術與住院期間未見嚴重并發，僅1例便秘，3個月后43例患者骨間隙完全融合，解除頸托時間在3～7個月不等，平均（5.3±1.0）月。結論 脊髓型頸椎病治療與護理路徑已基本成熟，制定并落實周密、詳盡的護理方案，可有效抑制相關并發，保障治療效果；注重院內康復護理、飲食護理，有助于加速患者康復；強調家庭護理與復查，是防范院外風險的重要舉措。

關鍵詞：脊髓型頸椎??；圍手術期護理；護理要點

頸椎病是臨床常見病、多發病，近年來隨著社會環境的變化與生活節奏的加快，其發病率呈顯著上升趨勢，成千上萬人成為頸椎病高風險人群。脊髓型脊椎病是較嚴重的一類頸椎病，因病變位置敏感，早期保守治療痊愈率低，易反復發作，且危害較大，若癥狀呈漸性加重，需考慮手術治療[1]。前路減壓植骨融合鋼板內固定術是目前最可靠、有效的治療脊髓型脊椎病的術式之一，手術技術性強、恢復期長，圍手術期護理質量直接影響治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年5月～2013年7月供收治脊髓型頸椎手術患者58例，其中男32例、女26例；年齡40～73歲，平均（51.2±3.9）歲；患者均伴有不同程度上肢乏力、靈活感欠佳癥狀，部分伴有明顯上肢麻木感、胸部束縛感，均有不同程度下肢乏力、步態不佳癥狀，Hoffmann征陽性，查體異常，9例出現尿潴留、大小便失禁等并發癥，對病變位置行MRI細致檢查確診。

1.2方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：？訩路徑：頸椎位置敏感，脊髓是人體重要神經構成，周圍重要血管、神經眾多，手術風險較高，可能造成無法挽回的損傷，而脊髓型頸椎病多呈漸進性加重，選擇手術治療患者多經過激烈的思想搏斗，護士應從解剖學、生理學等角度詳細闡述手術治療的必要性，舉證論述手術的療效與安全性，減輕患者顧慮，但切忌不可下保證；？訪個性化：觀察患者心理動態，部分患者臨手術時，心理應激反應強烈，可能影響手術安全與療效，護士應及時疏導，或通知醫師處置。②術前準備：？訩模擬訓練，手術對患者耐受有一定要求，術前訓練非常必要，如頭頸訓練、上下支屈伸等，有助于提高患者肌肉耐力，有助于患者維持體位，保障手術順利進行；？訪術前排便訓練，頸椎術后患者頭部被固定，中樞神經受抑制，需臥床排便，部分患者可能難以接受，造成排便困難甚至便秘，不利于術后恢復；③呼吸引導訓練：包括戒煙、呼吸引導、咳嗽訓練、排痰訓練等，以增加患者肺活量，有助于維持術后呼吸道通暢；④心理訓練：患者術后活動嚴重受限，可能引起心理應激反應，部分患者產生后悔、疑慮情緒，擔心療效，可安排一定的臥床訓練，增強患者在活動嚴重受限下的心理自我調節能力。

1.2.2 術后護理

①嚴密監護癥狀與體征：？訩配合儀器監測患者循環、呼吸指標，監測皮膚溫度；？訪定時觀察傷口敷料情況，若見滲漏等異常情況，及時通報醫師處置；③注重主訴，獲取患者感受，對可疑反應及時通報醫師。②引流管護理：？訩監護導管通暢情況，觀察色、質、量，以分析引流質量，一般來說24h引流量<100ml，若超出可能有活動性出血，導管中可能見血性物質，若<30ml，應排除導管阻塞或外漏可能，然后拔管，說若術后當日引流量較多，且敷料處有滲漏液，可能為腦脊液外滲，一般來說引流2～3d可拔除；？訪檢查導管固定、安置情況，有無折疊、壓損、脫落、過度彎曲情況[2]。③體位護理：①患者均給予頸托制動，取平臥，若有需要可墊一高約5cm軟枕；②叮囑患者自我管理，禁止頸部活動，術后首日以睡眠、休息為主。④呼吸道管理：①給氧，及時吸痰，小心操作，維持呼吸道通暢，觀察給氧裝置參數；②若患者痰液粘稠、喉頭水腫，吸痰不易，可給予常規霧化吸入抑制痰液產生、減輕水腫癥狀，若情況危急必要時給予氣管切開。⑤壓瘡預防：？訩嚴格遵照護理標準制動，在此基礎上加強皮膚護理；？訪在保障安全基礎上，勤翻身，一般來說6h后可酌情翻身，每次間隔2～4h，翻動時候需4人配合，維持脊柱平直，輕柔操作，避免牽拉；③維持床位整潔，必要時增加更換床上用品頻次。⑥尿路感染預防：？訩酌情以溫水清洗尿路，2次/d，每次小便后清洗1次；？訪指導患者有規律飲水，定時排便，行膀胱括約肌功能訓練；？訫觀察尿液色、質、量，辨別感染征象；？訬配合腹部按摩等理療，緩解患者尿路不適，一般術后3d后可拔除導尿管。⑦飲食護理：？訩術后6h禁水食，隨后逐漸向常食過度，一般來說術后1～2w，可進食清淡、高營養、易消化食物，如肉湯，避免食用易致消化道反應失食物如大豆，可適當食用水果蔬菜；？訪術后第3～4w，可進食清補食物以健脾益氣，促腸道功能、氣血恢復，如鴿子湯；？訫術后5w，可進益氣補血、強筋壯骨食物，加強營養攝入，但應適當，禁過油、辣、膩、腥、膻、咸食。

1.2.3 康復護理與出院指導 ①及早進行康復護理，遵循循序漸進原則，臥床時可進行適當的關節、肌肉鍛煉，以改善肌力，促氣血循環，預防并發；可坐臥時，可適當增加關節屈伸、穿衣訓練；當可下床活動時可進行下肢功能鍛煉、行走鍛煉，逐漸脫離輔助。②詳細醫囑：？訩術后佩戴頸托3～6個月，忌頸部活動；？訪自我監護，若自覺有疼痛、梗塞、異物感，及時復查；？訫進行適度功能鍛煉，定時復查；？訬養長良好的生活習慣，避免久坐、久臥，勞逸結合，規律作息。

2結果

手術均獲成功，術中出現3例應激反應，但未影響手術安全。住院期間未見嚴重并發癥與護理不良事件，1例便秘，以開塞露緩解。患者出院后未見植骨脫落等嚴重并發，患者均定時復查，3個月后43例患者骨間隙完全融合，解除頸托裝置。解除頸托時間在3～7個月不等，平均（5.3±1.0）月。

3討論

脊髓型頸椎手術護理路徑已基本成熟，包括術前準備、術后監護、并發癥預防、康復護理、飲食護理、出院指導等，可以說脊髓型頸椎手術圍手術期護理是一個系統性工程，不僅需要不斷落實各項既定護理任務，還需考慮患者實際情況，對癥護理。

住院期間患者心理應激水平差異較大，影響康復護理、飲食護理工作落實效果，一方面想及早康復，一方面感覺手術效果未達到預期，甚至認為手術可能已經失敗，這是術前健康教育與心理支持工作未做到位的結果。亡羊補牢為時未晚，此時采用舉證等方法，有理有據，答疑解惑，重點闡述活動受限是正?，F象，將患者思緒從頸托所致的活動受限轉移出來，有助于激發患者康復情緒，使其更積極主動的配合康復計劃，當然這種激發應適度并與康復訓練相適應，否則過猶不及。

參考文獻：

[1]陳楚嫻.97例脊髓型頸椎手術患者的護理方法及體會[J].湖北科技學院學報，2014，28（1）：24-25.

[2]賈文杰.頸椎前路減壓鈦網植骨與自體骼骨植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的對比研究[D].山東：山東中醫藥大學，2013：25-35.

編輯/王海靜