檢驗科室對采集標本的質量要求

摘要：檢驗結果的準確性，直接影響醫生對許多疾病的分析和診斷。標本質量的好壞，直接關系到檢驗結果的準確與否。因此，要求臨床標本采集人員要不斷學習，提高自身業務能力，加強采集標本前后的質量控制，是配合檢驗科獲得可靠度高的檢驗數據，有效地避免誤診、誤治，為臨床的準確診斷提供有效信息的重要環節。

關鍵詞：檢驗科；標本；采集；要求

隨著知識更新和現代醫學技術的飛速發展，大量高新技術在醫學領域得到了廣泛的應用。這就需要增強采集標本人員工作的責任心，強化采集標本人員在采集標本過程中的操作技能，掌握正確采集標本的方法及及時送檢標本，是保證檢驗質量的重要環節。

1 采集標本人員對標本質量影響的相關因素

1.1知識問題 采集人員不了解標本采集的原則與要點，如遇到患者血管不好時會運用長時間扎緊止血帶或反復拍打局部等措施使血管充盈，穿刺失敗還會在局部進行第2次抽血[1]。

1.2操作問題 采集標本過程中操作不規范、違反原則而使所采集標本不符合要求，特別是血標本的采集中許多因素都可以致使血細胞破裂而發生溶血，直接影響檢測的數據。

1.3患者指導方面問題 對患者解釋溝通工作不到位，使患者不能全面知曉配合的方法，未能或不重視配合要求，使患者提供的標本對檢測結果存在著潛在的影響。

1.4試管儀器問題 在選用試管、抗凝劑、容器等設備時不準確，所采標本或化學試劑的用量不足或超量使用，試管不潔凈，污染等因素都可以影響到檢測結果的準確性。

1.5標本運送 標本采集后應該妥善安放并及時送檢，不規范放置，長時間保存或交叉污染都會影響檢測結果的真實性。

2 質量要求

2.1采集前準備 采集人員在接到化驗單采集標本前，先要告訴患者注意事項，以保證所要采集的標本具有真實代表性。一般標本都應在早晨空腹12～16h之間采集，住院患者應要求在統一時間采集，以便使采集的標本在有效期內統一送檢。采集標本前1d不要吃肉、菠菜、含動物血的食品，不要喝酒、濃茶、咖啡，不要飲過多的水，晚上注意充分休息。做血脂分析提前3d不要吃肉、蛋及油膩的食物。采集標本前應安靜，不要劇烈運動，避免冷熱刺激或緊張，如已存在這些因素應囑患者靜坐30min后再采集。

2.2標本采集要點 根據檢驗目的，正確選擇標本容器，并先行貼好標簽，寫上姓名、科別和床號等。

選擇正常部位清晰靜脈血管采血，不要在外傷水腫的肢體采血，不要在正在輸液的肢體上采血，更不能通過正在輸液的針頭直接抽血。尿液標本的留取，應囑患者用溫水清洗外陰尿道口后留取排尿時中間的尿液，留取的量約為尿杯的2/3。糞便標本的留取，應囑患者大便后用挑取有膿血或有粘液的部分，量約為核桃大小一塊既可[2]。痰液標本的留取時，要指導患者漱口后，協助拍背囑其用力自氣管深部咳出痰液2～3口，不能以唾液代替。不合格標本應囑患者重新留取。采集人員采集血標本前應核對患者姓名、床位、試管標簽等；嚴格按照靜脈采集操作規程完成靜脈穿刺過程，靜脈穿刺技術要熟練、消毒要嚴格、止血帶的綁扎、消毒、進針、真空管的使用，選擇合適的抗凝劑，與標本的比例一定要準確，采集的標本要混勻，避免血液凝固。不要在靜脈輸液的同時時行同側手臂靜脈采血；避免同一部位反復穿刺，以免發生溶血，在試管上標記采樣時間及其他必要信息[3]。檢驗項目或特殊標本對標本采集有特殊要求的，要對患者或家屬交待清楚，細菌培養、膿液培養、穿刺液培養等應做到無菌。

2.3標本采集后的處理 尿液、大便、痰液標本應加蓋。標本放置的地方不要太熱或太冷，也不要放置在紫外光線下。標本放置的時間務必不要超過2h，如果超過2h檢驗科將視為無效標本[4]。 各類化驗標本采集后應在2h內送檢，急診化驗標本需采集后即刻送檢。標本運送過程中要輕，避免劇烈震蕩，并防止尿、便標本外溢污染環境。標本送達檢驗科后要作好交接驗收，檢查標本采集時間與送達時間，是否在規定的有效時間內。檢查標本采集量，標本與抗凝劑比例。檢查標本有無污染、溶血、脂血、抗凝標本有無凝塊[5]。核對申請單與標本標示的姓名、科別、床號是否一致；申請單檢驗項目對標本的要求與標本是否相符；申請單檢驗項目分科與采集標本要求的種類管數是否吻合。血液標本在血清未分離時判斷有無溶血，不合格標本檢驗科與臨床科室都應正確對待，先由檢驗科退回科室，向患者說明原因后重新采集，決不要勉強送驗，以免影響結果的準確性。

2.4各項準備

2.4.1患者的準備 一般在早晨空腹抽取靜脈血標本，禁令期間不允許吃任何食物，可少量飲水。大便潛血試驗應囑患者禁食肉、肝、血、大量綠色蔬菜、鐵劑3d[6]，然后留取標本。患者在采集尿標本時，男性應避免前列腺和精液的污染，女性留取標本前應清洗會陰，月經期暫停。

2.4.2容器的準備 規范化管理，采用真空采血管，增加同一試驗前后的可比性，對臨床醫生判斷患者疾病的進程有幫助[7]。尿液標本的收集可采用潔凈的試管和一次性塑料大杯，24h尿蛋白和尿微量蛋白的容器必須清潔衛生，適量加一些對試驗項目無影響的防腐劑。細菌培養時必須用無菌器具裝送，避免浸染。

參考文獻：

[1]管洪在.臨床血液學與檢驗實驗指導[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007：240-243.

[2]申子瑜.我國臨床試驗室管理的基本要求[J].中華檢驗醫學雜志，2003，29：700-701.

[3]李小萍.基礎護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版，2006：280-282.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.人國臨床檢驗操作規程[M].第3版.東南大學出版社，2006：39-47.

[5]洪錫田.臨床檢驗標本的正確采集方法與常見錯誤[J].中國誤診學雜志，2004，14（14）：1721-1722.

[6]秦曉江.分析前階段質量保證[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29（1）：91-94.

[7]王清濤.臨床生物化學檢驗分析及分析后階段的質量保證[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30（2）：268-240.編輯/哈濤