持續有創顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用

摘要：觀察顱腦損傷患者顱內壓（ICP）的變化，通過對持續有創顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用并對其患者進行顱內壓監測的臨床資料進行研究，表現出持續有創顱內壓監測有利于早期發現顱內壓再出血、精確評估預后并及時調整治療措施，降低并發癥，提高療效，在重型顱腦損傷治療中具有重要的指導意義。

關鍵詞：持續顱內壓；重型顱腦損傷；監測； 應用

顱腦外傷是臨床常見的疾病類型，而顱內壓的變化是疾病治療的重要指標之一[1]，顱內壓增高是導致重型顱腦損傷患者病情急劇惡化，甚至死亡的重要原因。持續對顱內壓的監測已受到廣泛的重視，它對疾病的治療具有關鍵性的作用，及時了解顱內壓力的變化，可以避免因高壓造成的腦組織不可逆損傷。本文將對持續有創顱內壓監測的顱腦損傷病例進行分析，以探討持續有創顱內壓監測在顱腦外傷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重型顱腦損傷手術病例42例，其中男28例，女14例，年齡13～78歲，平均35.8歲。所有患者格拉斯（GCS）評分均為3～8分，其中交通事故35例，其他外傷7例。

1.2 CT表現 有腦水腫、顱內血腫、腦挫裂傷、或基底池受壓等表現。

1.3方法 對42例重型顱腦損傷患者均進行持續顱內壓監測[2]。患者行開顱手術，術中均放置Codman顱內壓 （ICP）監護儀探頭，置探頭于硬腦膜外、下或腦室內。如果手術時去骨瓣減壓，硬腦膜下探頭要放在減壓窗后方正常顱骨下，實施監護前對監護儀進行性能測試。手術結束后回NSICU進行神經外科重癥監護治療，監測時間5～10d，同時進行神經外科重癥監護治療，包括血氧、血氣、中心靜脈壓（CVP）、血糖、電解質、凝血、肝腎功能等監測，進行機械通氣、抗感染、控制顱內壓、改善腦血流、維持腦灌注、鎮靜、控制血糖、腦保護藥物、早期胃腸營養、預防靜脈血栓等積極治療。病情平穩后轉出NSICU并實施康復治療。

1.4結果 42例患者平均住院時間為45d，傷后6個月GOS分級評估：死亡6例，占15%，重殘3例，輕度殘疾5例，恢復良好者28例。

2 討論

持續有創顱內壓監測方法的應用已有多年歷史，因近年來在傳感器方面得到不斷的改進和完善，它已成為神經科監護病房常用的監測技術之一， ICP的監測為重癥顱腦外傷治療進行了量化，從而更客觀、更科學地指導治療，而降低ICP是治療重癥顱腦外傷的關鍵因素，實時了解顱內壓的變化，可以為指導臨床治療與處理提供科學的依據。在幾年臨床應用過程中，我們有以下體會。

2.1 ICP監測有利于及時發現病情變化 重型顱腦損傷是神經外科需要緊急處理的危急狀況，可導致創傷性彌漫性腦腫脹[3]，如果腦腫脹不能得到有效控制，會使神經組織退變、萎縮，加劇神經功能障礙，最終可能導致腦疝，導致患者死亡。如果未能對顱內壓增高患者及時采取有效措施，也可對患者的生命構成嚴重威脅，重型顱腦損手術后ICP的動態觀察有助發現顱內遲發性出血的早期診斷，為再次手術提供時機。本組資料中有5例在監測過程中發現顱內壓驟然升高，復查CT，及時發現再出血，及時手術，挽回了患者生命。

2.2為指導降顱內壓治療提供科學依據 如果顱內壓在正常范圍，原則上不主張應用降顱壓藥物；顱內壓輕度增高：應用20%甘露醇125mL，3次/d；顱內壓中度增高：應用20%甘露醉125mL，4次/d，加用亞低溫治療，必要時加用白蛋白和速尿；顱內壓重度增高：應用20%甘露醇125mL，6次/d，加用亞低溫治療，并加用白蛋白和速尿。ICP監測可以減少甘露醇的使用，避免甘露醇給患者帶來的心、腎不良反應和水、電解質失衡等并發癥。

2.3 ICP監測有助于判斷預后 有助于預測治療效果，而于顱內壓急劇增高時行腦室穿刺外引流可迅速降低顱內壓，避免腦疝形成，為進一步治療或手術提供治療機會，ICP升高與GCS呈負相關，ICP越高，GCS越低，昏迷程度越深，說明ICP增高對大腦功能影響明顯。術后如果顱內壓正常預后良好；顱內壓輕中度增高，經過積極治療，大部分患者有望康復；如果顱內壓重度增高，動脈壓過低，顱內灌注壓<60mmHg，表示腦組織趨于無灌注狀態，預后差。

綜上所述，顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用優點頗多，有效監測顱內壓，積極行腦室穿刺外引流是一種有效的微創治療方法，對急性顱腦損傷術后患者的ICP有創監測，有效降低了由于不了解病情進展而治療措施得不到及時調整的弊端，能夠最迅速、客觀、準確地實時了解ICP動態變化，既有利于遲發性顱內血腫的早期診斷，又可更準確地判斷病情預后，降低致殘率和死亡率，指導治療，提高療效，值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻：

[1]雷鳴.國內關于重型顱腦損傷救治方法分析[J].右江民族醫學院學報，2010，5（3）：45-46.

[2]江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創傷臨床救治指南[M].第3版.上海：第二軍醫大學出版社，2007：45.

[3]莫萬彬，杜貽慶，周曉坤，等.外傷后急性彌漫性腦腫脹33例的診斷和非手術綜合治療[J].廣西醫藥，2007，11（29）：1751-1753.編輯/哈濤