2型糖尿病患者白內障手術角膜內皮損傷因素分析

摘要：目的 探討接受白內障超聲乳化手術的2型糖尿病患者術后角膜內皮損傷的影響因素。方法 將到我院行白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶體植入術的合并2型糖尿病的年齡相關性白內障患者36例（40眼）按糖尿病視網膜病變程度分為組1（3年），由有經驗的同一醫生行白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶體植入術。使用非接觸式角膜內皮顯微鏡分別于術前1d，術后6月拍攝各組患者中央角膜，觀察分析手術前、后角膜內皮的改變，包括角膜內皮細胞密度、六邊形角膜比例、角膜內皮細胞面積變異系數。結果 各組角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例較術前均降低，角膜內皮細胞面積變異系數較術前均升高（P<0.05）；組2角膜內皮細胞面積變異系數升高程度大于組1（P<0.05）；組4角膜內皮細胞面積變異系數升高程度大于組3（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者角膜內皮對白內障超聲乳化手術所產生的損傷敏感，2型糖尿病病程長短、糖尿病視網膜病變嚴重程度是內皮損傷的重要影響因素。

關鍵詞：角膜內皮；白內障； 2型糖尿病

白內障超聲乳化手術給廣大白內障患者提供了快速、安全有效、預測性好的手術方法，但同時也出現了許并發癥，最常見的是由角膜內皮細胞損傷引起的術后角膜水腫、混濁，甚至是大皰性角膜病變。角膜內皮失代償已經成白內障手術醫生最擔心和懼怕的并發癥。隨著生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，在臨床上，一部分糖尿病病例可以導致明顯的角膜改變，包括形態學、代謝、生理等改變，引起形形色色的原發和手術后的表現[1]，因此糖尿病患者接受白內障超聲乳化手術將面臨更大的風險。本研究旨在探討探討接受白內障超聲乳化手術的2型糖尿病患者術后角膜內皮損傷的影響因素，從而為合并糖尿病的白內障患者合理選擇手術時機、提高手術成功率、減少并發癥提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 前來我院行白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶體植入術的合并2型糖尿病的年齡相關性白內障患者36例40眼（排除青光眼、葡萄膜炎、高度近視等其他眼部疾患）。其中男17例18眼，女19例22眼，年齡55～78歲（平均64歲）。有明確的2型糖尿病病史，術前空腹血糖低于8.3mmol/l，餐后2h血糖低于11mmol/l。術前視力0.02～0.50。

1.2方法 將研究對象（眼）按糖尿病視網膜病變程度分為組1（3年）。由有經驗的同一醫生行白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶體植入術，手術采用表面麻醉、3.2mm鞏膜隧道切口，選擇BauschLomb Akreos Adapt人工晶體，術后使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴術眼，4次/d。使用非接觸式角膜內皮顯微鏡分別于術前1d，術后6月拍攝各組患者中央角膜，觀察分析手術前、后角膜內皮的改變，包括角膜內皮細胞密度、六邊形角膜比例、角膜內皮細胞面積變異系數。數據采用SPSS17.0軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2結果

組1和組2手術前后比較：術前組1和組2患者間角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例差異無統計學意義（P>0.05），兩組間角膜內皮細胞面積變異系數差異有統計學意義（t=2.0075，P=0.0438<0.05）；術后組1角膜內皮細胞密度下降466.58±298.64個/mm2，丟失率18.72%，組2角膜內皮細胞密度下降471.32±332.56個/mm2，丟失率19.81%，兩組之間差異無統計學意義（t=0.0275，P=0.9758>0.05）；組1角膜內皮細胞面積變異系數較術前升高（7.35±7.82）%，組2角膜內皮細胞面積變異系數較術前升高（11.87±8.86）%，兩組間差異有統計學意義，組2升高程度明顯高于組1（t=2.3025，P=0.0318<0.05）；組1六角形細胞比例較術前下降（10.85±5.98）%，組2六角形細胞比例較術前下降（11.67±6.39）%，兩組間差異無統計學意義（t=0.9327，P=0.3502>0.05）。

組3和組4手術前后比較：術前組3和組4患者間角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例差異無統計學意義（P>0.05），兩組間角膜內皮細胞面積變異系數差異有統計學意義（t=3.0245，P=0.0124<0.05）；術后組3角膜內皮細胞密度下降462.32±295.37個/mm2，丟失率17.46%，組4角膜內皮細胞密度下降512.39±323.42個/mm2，丟失率23.25%，兩組之間差異無統計學意義（t=0.6203，P=0.8643>0.05）；組3角膜內皮細胞面積變異系數較術前升高（4.72±5.82）%，組4角膜內皮細胞面積變異系數較術前升高（9.23±4.46）%，兩組間差異有統計學意義，組4升高程度高于組3（t=2.9736，P=0.0047<0.05）；組3六角形細胞比例較術前下降（9.63±6.14）%，組4六角形細胞比例較術前下降（12.63±5.48）%，兩組間差異無統計學意義（t=1.2457，P=0.2843>0.05）。

總的來說各組角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例較術前均降低，角膜內皮細胞面積變異系數較術前均升高（P<0.05）；組2角膜內皮細胞面積變異系數升高程度大于組1（P<0.05）；組4角膜內皮細胞面積變異系數升高程度大于組3（P<0.05）。

3討論

白內障超聲乳化手術給廣大白內障患者提供快速、有效治療的同時也出現了許并發癥，白內障超聲乳化術中超聲探頭高頻振動產生的能量及乳化顆粒的機械性損傷不可避免地會對角膜內皮細胞的結構、量和生理功能產生影響。有研究表明，超聲乳化術后第一天角膜水腫可達87.39%[2]。由此可見，角膜內皮損傷在超聲乳化后十分普遍。糖尿病患者與正常人相比還存在著很多眼部異常，例如角膜知覺減退角膜基質容易水腫及對手術的耐受能力差等，這些因素均與角膜內皮關系密切[3，4]，已有研究表明糖尿病患者角膜內皮對白內障超聲乳化手術所產生的損傷較單純老年性白內障患者敏感[5]，因此糖尿病患者接受白內障超聲乳化手術將面臨更大的風險。本研究旨在探討2型糖尿病病程長短、糖尿病視網膜病變嚴重程度與白內障超聲乳化手術角膜內皮損傷的關系。研究結果顯示各組角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例較術前均降低，角膜內皮細胞面積變異系數較術前均升高（P<0.05）；組2角膜內皮細胞面積變異系數升高程度大于組1（P<0.05）；組4角膜內皮細胞面積變異系數升高程度大于組3（P<0.05）。結果表明2型糖尿病的病程長短與術后角膜內皮的改變具有一致性，糖尿病病程越長，患者角膜內皮細胞變異系數升高的程度越大，說明病程越長的糖尿病患者角膜內皮修復功能越差，內皮損傷程度越重。糖尿病視網膜病變程度越重的患者角膜內皮細胞變異系數升高的程度越大，說明視網膜病變程度是影響角膜內皮形態及功能的重要因素。在臨床工作中，對于2型糖尿病患者，應常規進行眼科檢查，及時行白內障手術治療，術前對患者糖尿病病程長短、糖尿病視網膜病變程度做充分了解，對其角膜內皮情況詳細分析，選擇適當的手術方式、切口形式，術中控制超聲能量、縮短超乳時間、減少器械對角膜內皮的損傷，術后及時正確的進行糖尿病視網膜病變相關治療。

4結論

2型糖尿病患者角膜內皮對白內障超聲乳化手術所產生的損傷敏感，2型糖尿病病程長短、糖尿病視網膜病變嚴重程度是內皮損傷的重要影響因素。

參考文獻：

[1]胡紹文.實用糖尿病學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：350-353.

[2]張向榮.白內障超聲乳化吸出術后角膜水腫的臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2002，24：294-296.

[3]劉婭娜，殷秀麗，高效曼等.糖尿病患者白內障超聲乳化手術前后角膜內皮改變[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47：91-93.

編輯/許言