骨科外來手術器械、植入物的規范化管理

摘要：對骨科外來手術器械、植入物的管理中，重視每一環節，包括器械的準入、接收，術前、術中、術后及跟臺人員的管理，杜絕發生醫院交叉感染。隨著醫院管理進入信息化時代，依托信息技術平臺，將骨科植入物同其他高值醫用耗材一樣實行條形碼管理，建立一套全程跟蹤管理系統，提升了醫院管理質量、管理效率，現報告如下.

關鍵詞：骨科；外來手術器械植入物；跟臺人員管理

外來骨科器械主要是指經銷商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械，如人工關節及安裝的工具系統，脊柱、肢體創傷骨折內固定器械及安裝工具系統等[1]。由于品種規格繁多，價格昂貴，醫院不可能備齊所有類型規格的器械，只能由外來廠家提供手術器械才能滿足手術需要。為了充分保證醫療質量，我院于2012年8月起實施了手術室和供應室一體化運作，所有外來手術器械必須經過本院消毒供應中心統一規范的清洗、消毒、滅菌。2012年8月～2013年12月，我院需用外來器械、植入物的骨科手術共889例，其中脊柱內固定手術85例，關節置換手術62例，四肢固定手術653例，內固定取出手術89例，在骨科外來手術器械、植入物的規范化管理方積累了一點經驗。

1 器械準入流程

醫院招標委員會對集中招標的醫療器械、植入物按規定程序進行篩選，中標的代理商必須向醫院提供所有資質證明文件及相關資料，其中標產品則須由代理商提供產品合格證或出廠檢驗合格單、產品報價單。報價單及各類證書由設備科備案。

2 跟臺人員的管理

2.1來我院參與手術的跟臺人員必須有身份證，正規醫學院的畢業證及器械公司的注冊證和保證書，所在公司的上崗證。對跟臺人員進行資質認證，并進行崗前培訓，考核合格后發放準入證，方可允許進入手術室。

2.2手術室建立跟臺人員不良行為登記本，記錄跟臺人員的不良行為，每月總結，上報院感科和醫教科，并向器械公司反饋，要求其改進工作。

2.3定期對跟臺人員進行培訓，內容包括外來器械相關的流程改變、骨科醫生對外來器械的意見和建議，以及與一些跟臺人員的不良行為相關的警示提醒，并且進行考核。經過再次培訓、考核合格后方可取得準入證。

3 外來器械的管理

3.1術前管理手術醫生于術前一日與業務員聯系，準備相應的手術器械及植入物，于下午13點30分前送至手術室登記，注明公司名稱、病區、床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術醫生、手術時間。然后由手術室人員送至消毒供應中心按程序進行嚴格的清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌。實踐證明，徹底清潔是保證滅菌成功的關鍵[2]。由于植入物器械多，容易造成化學指示卡變色不合格，滅菌失敗等現象，打包時要分批包裝，體積不超過30cm×30cm×50cm，重量不超過7kg。包裝外注明病區、床號、患者姓名、手術名稱、植入物及相關器械名稱、術者、手術時間、包裝者、消毒者、鍋號、鍋次、滅菌日期、失效期等，所有植入物手術器械使用預真空高壓蒸汽滅菌，包內放爬行卡，并做好生物檢測，待檢測結果合格后，方可發放至手術室。術前1d，夜班護士再次核查次日外來器械、植入物的準備是否到位。若發現信息不符、缺失等，及時查找并于術日晨交班[5]。

3.2術中管理洗手護士與巡回護士再次認真核對外包裝上的信息，并仔細檢查植入物器械包裝是否完整、潮濕，3M化學指示膠帶滅菌是否合格，是否在有效期內。血液是細菌的良好培養基，器械上血液會助長細菌的滋生，因此，器械使用完畢要及時用鹽水紗布擦凈黏附的血跡，保證器械清潔、整齊，對暫時未用的器械用無菌治療巾加蓋保護[6]。術中及時收回使用過的器械，以免不能替代的器械落到地上，影響手術進行。另外，快速蒸汽滅菌不能作為骨科手術器械的滅菌選擇。手術結束時，在手術清點記錄單的植入物欄填上公司名稱、植入物名稱及數量，植入物如帶有條行碼，則把條行碼貼在手術清點記錄單的背面。

3.3術后管理為防止交叉感染的發生，術畢將所有外來手術器械及時清洗、擦干后，再由跟臺人員帶出手術室，便于下一次使用該器械前的清洗工作。對外來器械制定嚴格的管理制度，是控制醫院手術感染率，保證手術安全的關鍵[4]。

3.4植入物取出后的回收管理為了保證醫療安全，杜絕植入物被再次使用，從患者體內取出的內植入物，經過終末處理后，注明患者姓名、性別、年齡、住院號、手術日期、術者、巡回及器械護士、取出內植入物的名稱和數量，在手術室進行封存，集中毀形處理。

外來手術器械、植入物的管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量的重要保證[3]。通過對骨科外來手術器械及植入物清洗、消毒、滅菌的規范管理，提高了器械及植入物滅菌的合格率，從而降低了醫院感染率，對骨科植入物術前、術中、術后核對管理，有效杜絕了因器械不全、型號不對而延誤手術；加強交接環節管理，避免了外來器械及植入物丟失現象。總之，對確保醫療安全，使患者得到及時而有效的治療，減少醫療糾紛起著至關重要的作用。

參考文獻：

[1]余如平.手術室對外來骨科器械的規范化流程管理[J].護理學報，2010，17（2）：2324.

[2]蘭燕.手術室外來器械清洗滅菌效果監測管理[J].全科護理，2010，24（5C）：13861388.

[3]黃立峰，毛雅琴，樓亞燕.外來骨科器械的管理實踐[J].中華護理雜志，2010，45（2）：152-153.

[4]柏艷芳，黃細霞，李風姣.手術室無菌物品間的管理方法探討[J].護理研究，2007，（10A）：2603-2604.doi：10.3969/j.issn.1009-6493.2007.28.029.

[5]李翠媚，李柳英，陳小慧.手術室無菌物品管理方法的改進與成效[J].護理管理雜志，2005，（01）：55.doi：10.3969/j.issn.1671-315X.2005.01.021.

[6]趙體玉，夏俊，張秦怡.手術室醫療耗材管理方法及效果評價[J].護理管理雜志，2002，（07）：524.doi：10.3969/j.issn.1001-4152.2002.07.024.編輯/許言