比較異常白細(xì)胞直方圖和異常的血小板直方圖在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用的意義

摘要：目的 比較異常白細(xì)胞直方圖和異常的血小板直方圖在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用的意義。方法 統(tǒng)計(jì)分析2012年1月～2014年1月我院收治的100例住院患者的臨床資料。結(jié)果 異常白細(xì)胞直方圖提示符通常情況下有WL、T1、T2、F1、F2、F3、WU七種，其中較為常見的為WL、T1、F1；異常血小板直方圖提示符通常情況下有PL、PD、MP、DW四種，噪音干擾為PL、PD出現(xiàn)的主要原因，PL、PD出現(xiàn)頻率很低。結(jié)論 臨床檢驗(yàn)人員在進(jìn)行血常規(guī)檢查的過程中應(yīng)該對(duì)異常白細(xì)胞和血小板直方圖提示符進(jìn)行良好的分析和理解，將有效的依據(jù)提供給臨床醫(yī)師，從而將漏診、誤診率降低到最低限度。

關(guān)鍵詞：異常白細(xì)胞直方圖；異常血小板直方圖；臨床檢驗(yàn)；應(yīng)用意義

本研究對(duì)2012年1月～2014年1月我院收治的100例住院患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了異常白細(xì)胞直方圖和異常的血小板直方圖在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的100例住院患者，其中男性患者69例，女性患者31例，年齡在24～52歲，平均年齡為（37.2±0.7）歲。

1.2方法 運(yùn)用EDT A- K2 抗凝靜脈血，將其放置在室溫下30min～3h，然后選用Symsk- 4500 全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定過程中嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范操作方法。手工鏡檢分類異常白細(xì)胞直方圖和異常血小板直方圖的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)取涂片和血小板沖池，每份3次，然后將結(jié)果計(jì)算出來，最終結(jié)果為3次結(jié)果的均值[1]。

2 結(jié)果

2.1異常白細(xì)胞直方圖提示符 通常情況下有WL、T1、T2、F1、F2、F3、WU七種，WL、WU的錯(cuò)誤分別在于低鑒別線（LD）、高鑒別線，T1、T2的錯(cuò)誤分別在于波谷1鑒別線、波谷2鑒別線，F(xiàn)1、F2、F3的錯(cuò)誤分別在于小細(xì)胞不準(zhǔn)解、中間細(xì)胞不準(zhǔn)解、大細(xì)胞不準(zhǔn)解。其中較為常見的為WL、T1、F1，和預(yù)設(shè)范圍相比，WL的低鑒別線的相對(duì)高度較高，主要表現(xiàn)為有WL 的提示存在于白細(xì)胞（WBC） 總數(shù)及分類中、MXD NEVT 及LympH MXD NEVT均不分類，從這里我們可以看出，白細(xì)胞數(shù)及分類不準(zhǔn)確。鏡檢驗(yàn)證：鏡檢和儀器的差別在此提示出現(xiàn)在WBC總數(shù)<（4.0～10.0）×109/L時(shí)很大，因此鏡檢必須在WL出現(xiàn)在WBC 數(shù)異常時(shí)進(jìn)行。血小板（ PLT） 凝聚或升高造成了WL錯(cuò)誤提示。

2.2異常血小板直方圖提示符 通常情況下有PL、PD、MP、DW四種，PL、PD出現(xiàn)的原因?yàn)樵胍舾蓴_，出現(xiàn)頻率很低。PLT數(shù)在鏡檢和儀器下一致，因此鏡檢無需在有MP提示的情況下進(jìn)行。PLT 直方圖在其過少出現(xiàn)的情況下沒有兩次跨過20%的相對(duì)高度，在顯微鏡復(fù)檢和儀器下，PLT 數(shù)一致。正常人缺乏對(duì)稱的PLT體積直方圖，其直方圖顯著向右延伸，也就是說，均存在一定數(shù)量的大PLT。病理情況下大PLT會(huì)在糖尿病、原發(fā)性PLT減少性紫癜等發(fā)生的情況下增多。由于大多數(shù)血液分析儀只能提示可能存在大PLT，而無法有效區(qū)分大PLT和小紅細(xì)胞（RBC），造成誤診，很多PLT未計(jì)入PLT總數(shù)，從而極大降低了PLT計(jì)數(shù)結(jié)果。

3 結(jié)果

SysmxK- 4500檢測(cè)原理表明，兩電極之間的直流電阻會(huì)在細(xì)胞經(jīng)稀釋后的懸浮液通過計(jì)數(shù)孔的情況下發(fā)生改變，脈沖會(huì)隨著電阻的改變而改變，其隨著細(xì)胞的增大而增大，隨著細(xì)胞的縮小而縮小，運(yùn)用脈沖累積法將各個(gè)通道同大小的脈沖數(shù)分別統(tǒng)計(jì)出來，然后繪制出直方圖[2]。Symsk- 4500 血細(xì)胞分析儀既能夠檢測(cè)WBC 又能夠檢測(cè)PLT，在轉(zhuǎn)入PTL計(jì)數(shù)的過程中嚴(yán)格依據(jù)細(xì)胞大小，計(jì)數(shù)時(shí)在特定時(shí)間內(nèi)通過融雪劑分類和技術(shù)大小不同的WBC 和PLT。因此，如果一些因素對(duì)WBC、PLT 及溶血素作用造成了影響，那么其也將引發(fā)溫度假性異常結(jié)果，較低的環(huán)境溫度可能會(huì)對(duì)溶血?jiǎng)┘凹?xì)胞膜作用造成直接而深刻的影響，引發(fā)分類異常；在稀釋液和溶血?jiǎng)┑姆N類方面，溶血?jiǎng)?duì)細(xì)胞的作用會(huì)隨著儀器放置時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱，造成臨床很難有效區(qū)分其和儀器，同時(shí)儀器對(duì)細(xì)胞的計(jì)數(shù)受到很多因素的影響，如離子強(qiáng)度、儀器出廠時(shí)的固定孔電流等，可能會(huì)對(duì)細(xì)胞分類造成影響，從而促進(jìn)假性異常的出現(xiàn)[3]。由于K- 4500 型血細(xì)胞分析儀屬于三分類儀器，雖然能夠?qū)Π准?xì)胞中幼稚細(xì)胞等異常結(jié)構(gòu)的細(xì)胞進(jìn)行識(shí)別，但是所識(shí)別的數(shù)量是極少的。如果有大量的異常結(jié)構(gòu)細(xì)胞出現(xiàn)在血液中，那么其出現(xiàn)的形式則為提示符。雖然該儀器設(shè)置了異常提示符，但是其所提示的異常并不一定是實(shí)際上的異常，臨床檢驗(yàn)操作人員對(duì)提示符的分析和理解程度占有極為重要的地位和作用，要想將儀器的真正作用充分發(fā)揮出來，就必須全面分析直方圖[4]。此外，應(yīng)該切實(shí)保證注意1.5mg～2.2mg的1ml EDTA- K2 抗凝靜脈血精確準(zhǔn)確，同時(shí)還應(yīng)該充分顛倒混勻血液和抗凝劑[5]，只有這樣才能使檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，從而將有效的數(shù)據(jù)提供給臨床。

總之，臨床檢驗(yàn)人員在進(jìn)行血常規(guī)檢查的過程中應(yīng)該對(duì)異常白細(xì)胞和血小板直方圖提示符進(jìn)行良好的分析和理解，將有效的依據(jù)提供給臨床醫(yī)師，從而將漏診、誤診率降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊新原，和迎春，孔山.肝病患者血常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)白細(xì)胞異常直方圖原因初探[J].臨床誤診誤治，2009，（04）：38-39.

[2]張家明，韓日成，洪流.血小板異常直方圖在判斷血小板計(jì)數(shù)結(jié)果中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)，2008，5（12）：713-715.

[3]王曉賢，劉潔，周永紅.XT-4000i血液分析儀血小板兩種測(cè)定方法與血涂片復(fù)檢的對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，（26）：106-107.

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[5]劉洋.血小板異常直方圖在判斷血小板計(jì)數(shù)結(jié)果中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（07）：102.編輯/哈濤