有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對(duì)高能量Pilon骨折患者的療效研究

摘要：目的 研究有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對(duì)高能量Pilon骨折患者的療效。方法 將高能量Plion骨折患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為接受延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的觀察組和接受急診切開復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組，比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后軟組織腫脹消退時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間均短于對(duì)照組，Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療有助于改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折愈合，是治療高能量Pilon骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞：高能量Pilon骨折；有限內(nèi)固定；外固定；關(guān)節(jié)功能

高能量Pilon骨折是較為嚴(yán)重的骨折類型，臨床處理難度大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。常規(guī)的切口復(fù)位內(nèi)固定會(huì)影響局部軟組織情況和血供情況，不利于術(shù)后骨折的愈合。有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療是新近發(fā)展起來的手術(shù)方法，結(jié)合了內(nèi)固定和外固定各自的優(yōu)勢(shì)，被越來越多的應(yīng)用于高能量Pilon骨折。在下列研究中，我們分析了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對(duì)高能量Pilon骨折患者的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2014年3月我院骨科收治的100高能量Plion骨折患者納入研究，所有患者均符合高能量Plion骨折的 診斷，收住院后接受手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，每組各50例。觀察組患者接受延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方法治療，男性34例，女性16例，年齡（38.31±5.41）歲；對(duì)照組患者接受急診切開復(fù)位內(nèi)固定治療，男性35例，女性15例，年齡（37.84±4.95）歲。兩組患者的基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組急診收住院后行切開復(fù)位內(nèi)固定，在全身麻醉下做脛骨外側(cè)切口，鈍性分離后顯露骨折斷端，手法復(fù)位后打入髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組患者在急診收住院后先給予跟骨結(jié)節(jié)牽引，待局部軟組織腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)治療，方法如下：全身麻醉后，與內(nèi)踝處作一長約3cm的切口，對(duì)深筋膜和骨膜進(jìn)行鈍性分離，在C臂極的定位下進(jìn)行手法復(fù)位，而后置入螺釘進(jìn)行有限內(nèi)固定；安裝外固定支架時(shí)，選擇脛骨遠(yuǎn)端和近端距離骨折斷端4cm處，于脛骨前內(nèi)側(cè)各打入2枚鋼釘、保持鋼釘與脛骨垂直，安放外固定支架并調(diào)節(jié)支架距皮膚5cm處。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者的術(shù)后軟組織腫脹消退時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，采用Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的踝關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，按照P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

高能量Pilon骨折是由劇烈的外界暴力造成的脛骨中下段1/3骨折，同時(shí)累及負(fù)重關(guān)節(jié)面與干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折。該骨折類型較為嚴(yán)重，不僅會(huì)造成脛骨骨折，同時(shí)還伴有大量軟組織缺失、脛骨中下段供血血管損傷、脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞和干骺端粉碎等，給臨床治療帶來極大難度。切開復(fù)位內(nèi)固定是常規(guī)的骨折治療思路，但是在處理高能量Pilon骨折時(shí)，該手術(shù)方式不可避免的造成供血血管、表面軟組織的損傷，不利于骨折的愈合、也增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

近年來，越來越多的臨床學(xué)者開始關(guān)注高能量Pilon骨折的治療，也致力于探尋創(chuàng)傷更小、固定更為確切的手術(shù)方法。有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療結(jié)合了內(nèi)固定和外固定的優(yōu)勢(shì)，是一種新型的治療方法[2]。有限內(nèi)固定雖然在一定程度上減弱了固定強(qiáng)度，但通過拉力螺釘、可吸收螺釘或松質(zhì)骨螺釘?shù)膽?yīng)用減少了局部軟組織受到的創(chuàng)傷，為骨折愈合提供有利條件[3]；在此基礎(chǔ)輔助以外固定支架，可以實(shí)現(xiàn)與髓內(nèi)固定相當(dāng)?shù)墓潭◤?qiáng)度[4]。

在本研究中，我們分析了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對(duì)高能量Pilon骨折患者的療效。首先，通過比較術(shù)后愈合情況可知：觀察組患者的術(shù)后軟組織腫脹消退時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間均短于對(duì)照組。這就說明該手術(shù)方式有助于減少軟組織受到的創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后骨折斷端的愈合。高能量Pilon骨折同時(shí)會(huì)累及負(fù)重關(guān)節(jié)面并造成關(guān)節(jié)功能損傷，通過比較術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況可知：觀察組患者的Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療有助于改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折愈合，是治療高能量Pilon骨折的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳東，劉國輝，楊述華，等. 外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定和植骨治療Pilon骨折[J]. 臨床骨科雜志，2010，13（1）：71-73.

[2]龐顯倫，陳榮福. 外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折的臨床療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：32-33.

[3]劉鳳岐，魯英，等. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療高能量脛骨Pilon骨折[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（1）：126-127.

[4]王呈，李瑩，王滿宜，等. 分期切開復(fù)位內(nèi)固定與外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療B、C型Pilon骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（48）：9095-9099.

編輯/哈濤