腦白質(zhì)脫髓鞘精神癥狀的治療

摘要：目的 研究腦白質(zhì)脫髓鞘精神癥狀的治療效果。方法 選取本院自2012年1月～2013年12月收治的腦白質(zhì)脫髓鞘精神患者554例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，277例/組，對(duì)照組應(yīng)用抗精神病藥物奧氮平，觀察組應(yīng)用改善側(cè)枝循環(huán)藥物丹紅注射液進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組277例患者經(jīng)丹紅改善循環(huán)治療后，1月后評(píng)分較治療前MMSE評(píng)分提高2.27，有輕度改善。3月后MMSE評(píng)分提高4.52效果更好。結(jié)論 通過綜合治療后不難發(fā)現(xiàn)，沒有應(yīng)用抗精神病藥物治療的效果更加明顯，從疾病發(fā)病的機(jī)理上治療效果更好。

關(guān)鍵詞：腦白質(zhì)脫髓鞘；腦梗塞；精神癥狀；抗精神病藥物

腦白質(zhì)脫髓鞘疾病是一種原因不明，癥狀表現(xiàn)多樣化，預(yù)后比較差的一種疾病，該疾病以大腦的結(jié)構(gòu)改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要特征，病變累及白質(zhì)束，有可逆及不可逆改變，表現(xiàn)不一，有注意力不集中，健忘，個(gè)性改變，癡呆及精神障礙，躁狂，抑郁，沖動(dòng)，記憶力確實(shí)等[1]。老年性患者腦白質(zhì)脫髓鞘多系腦白質(zhì)缺血、缺氧所致，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦梗塞，甚至肢體癱瘓，或死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料 均來(lái)自我2004年9月～2013年7月500例住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10次修訂（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱MRI等相關(guān)檢查，除外引起智能障礙的其他原因，并依據(jù)Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）除外血管性癡呆（VD）。

1.2方法 554例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組：對(duì)照組277例，試驗(yàn)組277例。①對(duì)照組：應(yīng)用抗精神病藥物奧氮平5mgqd利培酮1mgqd 療程1個(gè)月；②試驗(yàn)組：應(yīng)用改善側(cè)枝循環(huán)藥物丹紅注射液40mgqd，神經(jīng)節(jié)苷脂，療程15d。

1.3 療效評(píng)定 全部采用MMSE評(píng)分，包括1、定向力（10分）2、記憶力（3分）3、注意力和計(jì)算力（3分）4、回憶力（3分）5、語(yǔ)言能力（9分）。每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤（定向力測(cè)評(píng)與正確答案相差1d左右可得1分）或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍0-30分。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。分?jǐn)?shù)在27～30分：正常；分?jǐn)?shù)<27分：認(rèn)知功能障礙；21～26：輕度；10～20：中度0～9：重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用（%）表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床療效：試驗(yàn)組277例患者經(jīng)丹紅改善循環(huán)治療后，1月后評(píng)分較治療前MMSE評(píng)分提高2.27，有輕度改善。3月后MMSE評(píng)分提高4.52效果更好。對(duì)照組277例患者經(jīng)奧氮平5～10mg qd治療后1月評(píng)分較前下降約1.04，且130例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括行走不穩(wěn)，跌倒，肌張力增高，流涎等，而終止治療。余147例3月后評(píng)分下降顯著3.79分。

兩組均采用治療前MMSE評(píng)分，治療后1月、3月后MMSE評(píng)分測(cè)定，以治療前評(píng)分分別與治療后1月、3月評(píng)分差值作為療效判定結(jié)果。

3 討論

老年人腦白質(zhì)脫髓鞘對(duì)多種有害刺激的典型反應(yīng)是脫髓鞘變化，它可以是神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、中毒、退行性變、外傷后、梗塞缺乏等的繼發(fā)表現(xiàn)，是一種至今原因尚不明確的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病，目前推斷的主要原因包括：遺傳因素、人文地理因素、感染因素、中毒、血管性疾病。腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，其中血管性疾病是成人（尤其是老年人）最常見的，臨床多有高血壓、動(dòng)脈硬化、病史，且伴有反復(fù)多發(fā)梗塞及腦萎縮[2]。大腦動(dòng)脈由兩組動(dòng)脈供應(yīng)，一組為向心性來(lái)自大腦動(dòng)脈稱為髓內(nèi)動(dòng)脈，另一組為離心性來(lái)自腦室動(dòng)脈。他們的吻合區(qū)在腦室旁，這些動(dòng)脈若有狹窄或阻塞則會(huì)引起局限性病損，大腦的靜脈引流特點(diǎn)是除弓狀纖維處多會(huì)受損。由于腦室周圍深部白質(zhì)主要是由穿支動(dòng)脈供血，它們很少或完全沒有側(cè)枝循環(huán)，在距離腦室壁3～10cm范圍內(nèi)的終末區(qū)為分水嶺區(qū)，這樣的解剖特點(diǎn)決定了該區(qū)白質(zhì)易受到缺血的影響，從以上情況看，無(wú)論是靜脈回流障礙還是分水嶺的缺血，以及各種原因引起的腦水腫，最終均會(huì)導(dǎo)致缺血缺氧性脫髓鞘改變。多數(shù)腦白質(zhì)病患者的病情可逆，但有少部分是不可逆的，所以采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施患者的癥狀可明顯改善，而腦白質(zhì)的治療方法有一定的局限性，截至2012年也無(wú)統(tǒng)一的治療方案[3]。因此，預(yù)防非常重要，應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病能力，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供，控制預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。腦白質(zhì)病的治療大多采用大量糖皮質(zhì)類固醇，亦可用抗凝治療，未來(lái)非特異性治療，包括誘導(dǎo)完好少突膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)脫髓鞘軸突重新進(jìn)行修復(fù)，形成新的髓鞘，或進(jìn)行胚胎干細(xì)胞移植。后者可分化成有功能的，成髓鞘的少突膠質(zhì)細(xì)胞[4]。

目前首先統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)及治療等，國(guó)內(nèi)外主要有抗凝，皮質(zhì)激素等多種治療，我院僅就表現(xiàn)為精神癥狀的部分患者進(jìn)行治療觀察，頭顱CT，MRI多為側(cè)腦室前緣變化，有同時(shí)側(cè)腦室后角病變的發(fā)生，經(jīng)過臨床診療，我們發(fā)現(xiàn)運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，神經(jīng)生長(zhǎng)因子，腦細(xì)胞修復(fù)劑，同時(shí)應(yīng)用功能訓(xùn)練等綜合治療后，患者的病情好轉(zhuǎn)率明顯提高，同時(shí)應(yīng)積極治療并發(fā)癥及致病危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血脂、高血壓等），而在精神癥狀控制上，使用抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物治療的同時(shí)，好轉(zhuǎn)率則明顯下降[5]。本研究結(jié)果表明腦白質(zhì)脫髓鞘疾病是神經(jīng)遞質(zhì)變化的一種疾病，也可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，而在治療效果中不難發(fā)現(xiàn)，該病老年患者很有可能是血管病變引發(fā)缺氧缺血等，而影響神經(jīng)變化所致（同時(shí)亦應(yīng)改變致病因素的原因），而通過綜合治療后不難發(fā)現(xiàn)，沒有應(yīng)用抗精神病藥物治療的效果更加明顯，從疾病發(fā)病的機(jī)理上治療效果更好[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]段芙紅.鼻咽癌患者放療前后腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)改變與其神經(jīng)認(rèn)知功能的相關(guān)性：DTI-TBSS研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]鄧干，花正良，徐德楚.慢性酒精中毒致胼胝體變性伴腦白質(zhì)脫髓鞘病變的CT平掃表現(xiàn)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，20：71-72.

[3]楊松濤，吳進(jìn)，游全程.慢性重度錳中毒伴腦白質(zhì)脫髓鞘病變1例報(bào)告[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（05）：20-23.

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[5]楊正民.腦白質(zhì)疏松癥的CT診斷與臨床關(guān)系探討（附145例分析）[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2012，13（08）：154-155.

[6]王建華.阿爾茨海默病腦白質(zhì)損害的病理及功能影像學(xué)特征研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

編輯/王海靜