淺談股骨近端骨折的治療

摘要：隨著老年人口比例增高，股骨近端骨折發(fā)生的概率也逐年走高，股骨近端骨折包括骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨頭骨折，同時股骨近端骨折也是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且治療難度大。如何有效的治療股骨近端骨折成為急待解決的重要課題，本文就股骨近端骨折中股骨粗隆間骨折的診治做如下報道。

關(guān)鍵詞：股骨近端骨折；股骨粗隆間骨折；治療

股骨粗隆間骨折亦叫轉(zhuǎn)子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。股骨粗隆間骨折，多為間接外力損傷，好發(fā)于65歲以上老年人，年老肝腎衰弱，骨質(zhì)疏松變脆，關(guān)節(jié)活動不靈，患肢因過渡外旋或內(nèi)旋，或內(nèi)翻而引起，或下肢于固定情況下，上身突然扭轉(zhuǎn)，以及跌倒時大粗隆與地面碰撞等扭轉(zhuǎn)、內(nèi)翻和過伸綜合傷力所致。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不易愈合，但較易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。

1 股骨粗隆間骨折分型

1.1順粗隆間骨折 Ⅰ型，骨折線沿粗隆間延伸從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。Ⅱ型，骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折。Ⅲ型，骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。Ⅳ型，骨折線從打粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定。

1.2逆粗隆間骨折 骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方行走，到達(dá)小粗隆上方。骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成為游離骨折。骨折近端因外展肌與外旋肌群的作用，呈外展外旋位，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的牽引而向內(nèi)。

1.3粗隆下骨折 骨折線通過大小粗隆的下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎。

1.4波及股骨干的粗隆間骨折 骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分，是由內(nèi)翻應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)暴力所引起，青壯年多見。骨折線為螺旋形或長斜形，骨折片為長三角形波及股骨干近端內(nèi)側(cè)連同小粗隆，有時骨折線延伸至股骨干中段，斷端重疊移位。

2 股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)

股骨粗隆間骨折的臨床癥狀較為明顯，患者不能坐起或行走。下肢縮短、內(nèi)收及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側(cè)大粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯。

3 股骨粗隆間骨折的治療

3.1手法整復(fù)牽引固定，適用于各種類型的股骨粗隆間骨折，一般行股骨髁上牽引。維持屈髖屈膝各15°～30°，外展30°，足部旋中位牽引，牽引重量要足夠大，復(fù)位后維持牽引量不得少于體重的1/10，如果牽引后復(fù)位欠佳，則可用股骨頸骨折整復(fù)辦法（順粗隆間骨折）或端提、擠按方法（反粗隆間骨折）整復(fù)，爾后維持髁上牽引固定，直至骨折愈合，牽引一般維持8～10w。

3.2手法整復(fù)固定器固定，主要適用于順、逆粗隆間骨折，在電視X線機(jī)監(jiān)控下，患者取平仰臥位，兩助手分別把持腋窩及小腿行順勢拔伸牽引復(fù)位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍內(nèi)旋位，常規(guī)皮膚消毒，鋪巾局麻。按股骨脛骨骨折鱗紋釘固定方法分別將2板骨圓針，順股骨頸縱軸，呈倒\"V\"形，用錘擊入至股骨頭軟骨板下0.5cm，針尾留于皮外3cm，爾后以股骨髁上方100m處與骨干垂直由外向內(nèi)打入第3板骨圓針及第4板骨圓針，不透過對側(cè)皮膚，然后安裝固定器，將打入的4板鋼針分別套于固定夾上，固定于主體桿上，擰緊螺母，一般固定6～8w。

3.3切開復(fù)位內(nèi)固定，適用于各種類型成人股骨粗隆間骨折，用股骨上段解剖型鋼板，先用連硬外麻醉，外側(cè)切口，鋼板臵于恰當(dāng)位臵，依次用螺釘將鋼板固定于股骨干外側(cè)，擰緊各螺釘，縫合切口，術(shù)后臥床3d，2w后可在床上進(jìn)行下肢伸屈活動，4～6w后患者不負(fù)重扶雙拐下地，8～12w逐漸開始負(fù)重鍛煉。

3.4按骨折三期辨證用藥，因多為高齡老人，故不宜使用桃仁、紅花、大黃等破血之品，可用三七參、丹參、當(dāng)歸等使之活血而不傷正。并注意早期應(yīng)用養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎之品。

3.5功能鍛煉，股骨粗隆間骨折，復(fù)位牽引或手術(shù)內(nèi)固定后即應(yīng)做踝關(guān)節(jié)的跖屈和股四頭肌收縮活動，2w后可增加兩臂撐床的提臀活動，并自我捏拿髖及大腿部肌肉，以舒筋活絡(luò)。去牽引下床活動后，可用床緣屈膝法，練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，骨折愈合堅固后，若膝、髖關(guān)節(jié)活動仍受限者，可用拉物下蹲法，練習(xí)膝、髖關(guān)節(jié)伸屈活動。除自我練習(xí)外，尚可根據(jù)骨折愈合情況，采用髖、膝周圍的理筋、活筋手法，以促進(jìn)髖、膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

本文就股骨近端骨折中股骨粗隆間骨折的分型及臨床表現(xiàn)做出了認(rèn)真分析，并針對股骨粗隆間骨折一系列的治療方法做出研究，旨在與廣大醫(yī)務(wù)工作者共同學(xué)習(xí)，為廣大病患者造福[1-3]。

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編輯/哈濤