髖關節置換術圍手術期對深靜脈血栓的預防性護理對策

摘要：目的 分析和研究髖關節置換術圍手術期對深靜脈血栓的預防性護理效果。方法 我們選取2011年9月～2013年12月髖關節置換術患者126例，將其按奇、偶數字法分為兩組：對照組63例（給予行常規護理）與觀察組63例（在常規護理基礎上加用預防性護理干預），將兩組患者術后深靜脈血栓發生率進行對比。結果 觀察組患者術后深靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 將深靜脈血栓預防性護理措施應用于髖關節置換術患者的圍手術期護理中，通過術前評估宣教、術后實施預防性護理措施，能夠有效減少或避免深靜脈血栓發生機率，對提高手術效果有重要作用。

關鍵詞：髖關節置換術；圍手術期；深靜脈血栓；預防性護理

股骨頭壞死是指股骨頭損傷、血運受阻而引起的股骨頭骨質缺血性疾病[1]。患者臨床癥狀主要表現有：髖關節疼痛、活動受限、僵硬、跛行等。髖關節置換術目的在于重建髖關節的活動功能，解除患者疼痛程度，但由于創傷性操作及術后制動等影響，致使患者術后下肢血流減慢，增加了患者發生下肢深靜脈血栓機率，病情嚴重時，可導致患者發生肺栓塞，危急患者生命[2]。本文選取髖關節置換術患者63例，在常規護理基礎上加用預防深靜脈血栓的護理干預措施，取得了比較理想的預防效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年9月～2013年12月髖關節置換術患者126例，其中：男72例，女54例；年齡在38～81歲，平均年齡為（53.6±10.4）歲。患者發病部位分為：單側87例；雙側39例。將126患者按奇、偶數字法分為兩組，每組各63例患者。兩組患者的一般資料經統計學分析后，無顯著性差別（P均>0.05），其相關資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予行常規護理：①患者入院后，護理人員主動與患者進行交流，向其講解深靜脈血栓形成的原因、患者癥狀表現以及危害等，提高患者自我防護意識。②指導患者多飲水；忌食高膽固醇類食物；囑其多進食新鮮水果與蔬菜，以保持大便通暢。③術后密切觀察患者下肢血供情況，盡量減少靜脈穿刺及下肢血管穿刺，對于需要長時間輸液患者，使用留置針。④術后將患肢抬高，并指導患者進行肢體功能訓練及使用彈力繃帶，以促進下肢靜脈循環，降低深靜脈血栓發生機率。

觀察組患者在常規護理基礎上加用預防性護理干預：①收集患者臨床資料，并對其進行分析與評估，確定高危人群，包括有：高齡、糖尿病史、吸煙、女性、小腿水腫、靜脈曲張、肥胖、心功能不全、嚴重外傷史、有過深靜脈血栓形成史等。給予其進行預防性護理：？訩對于合并有糖尿病、高血脂、高血壓患者，密切觀察患者病情變化，根據醫囑按時給予患者實施藥物治療。？訪對于糖尿病患者嚴格執行糖尿病飲食；對于高血脂、高血壓患者，指導其進食低脂、高纖維、清淡易于消化食物，讓其多飲水，以改善血液濃度及粘稠狀態；對于吸煙患者指導其戒煙，避免尼古丁刺激而引起血管收縮[3]。？訫按醫囑給予患者口服小劑量潘生丁、阿司匹林等藥物，以降低血小板聚集。？訬根據患者年齡、職業、性格特點等，給予其進行個性化健康宣教講解，讓每位患者均能夠清楚意識到術后功能訓練的重要性及必要性，提高患者自我防護意識。②給予患者行足底靜脈泵治療：術后第1d，使用充氣袋包裹住患者雙腳，與空氣脈沖器連接，氣袋便會快速充氣與放氣，2次/d，每次堅持30min，利用機械預防性護理，加快靜脈血流速度，減輕血液滯留程度[4]。根據患者病情改善情況，確定使用時間。③下肢腫脹與疼痛的判斷：由于炎癥、手術創傷均會造成患者下肢淋巴、血液回流障礙而引起患者患肢水腫及疼痛表現，此時，護理人員應重視患者的主訴，當患肢疼痛呈持續狀態或逐漸加重，并且小腿部肌肉飽滿并壓痛明顯時，應考慮下肢深靜脈血栓形成的可能性，及時匯報醫生，切不可將血栓形成時的疼痛及腫脹誤認為創傷與炎癥引起，以免延誤病情。④指導患者進行功能訓練：術前3h，護理人員給予患側小腿部自下而上行環形按摩。術后4h，指導患者行腳趾屈曲達3min。術后6h給予患側大腿部行環形按摩達3min。術后第2d，指導患者進行直腿抬高及腳趾背伸訓練。術后第3d，將床抬高30°，指導患者做踝關節背屈、背伸、旋轉訓練。術后第4d，逐漸增加訓練時間及強度。術后第5d，將床頭抬高45°，指導患者行坐位訓練。術后第6d，病情允許情況下，協助患者下床活動，鼓勵患者拄雙拐或采用助行器進行行走訓練。

1.3評價指標 深靜脈血栓形成判定標準[5]：患側肢體腫脹、脹痛；小腿處或股三角區有明顯的壓痛感；患肢皮膚溫度升高，并呈暗紅色；患側肢體有廣泛性的淺靜脈怒張；Homans呈陽性。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件行數據處理，百分率為計數資料表示方法，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

觀察組患者術后深靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3討論

深靜脈血栓是指血液凝結于深靜脈內，對靜脈管腔產生阻塞，致使靜脈回流發生障礙。若患者術后一旦形成深靜脈血栓，不僅影響手術效果，而且還會給患者帶來沉重的經濟與精神負擔，因此，護理人員在臨床護理時，不應只是單純、被動執行醫囑，更應熟悉深靜脈血栓發生機制以及臨床表現、發病時間等，加強術前的風險評估，給予患者實施有預見性的護理干預，以降低深靜脈血栓的發生機率。從本次研究結果可以看出，觀察組患者深靜脈血栓的發生率為4.8%，明顯低于對照組，其與謝惠等人的研究結果相似[6]，這一結果提示出，對于髖關節置換術患者，圍手術期內給予其全程行預見性護理干預，能夠有效減少或避免深靜脈血栓的發生，對減輕患者經濟與精神負擔有重要意義。

參考文獻：

[1]張文君.足底泵聯合系統護理預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：124-125.

[2]高合鳳.雙側人工髖關節置換術圍手術期護理現狀[J].中外健康文摘，2012，09（22）：84-86.

[3]鄒鳳萍.老年髖關節置換圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（11）：118-119.

[4]張翠蘭.圍術期預見性護理方法在全髖關節置換術術后深靜脈血栓形成中的應用[J].當代護士（專科版），2012，19（11）：216.

[5]黃紅云.髖部手術后深靜脈血栓的預防及護理干預[J].醫藥前沿，2013，24（02）：102-103.

[6]謝惠.人工髖關節置換術前護理干預預防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011，08（03）：67.

編輯/申磊