家庭醫生制服務在手足口病患兒健康管理中的運用

摘要：目的 探討家庭醫生制服務在手足口病患兒健康管理中的作用。 方法 對2013年1～12月嘉定區華亭鎮報告發病的132例手足口病患兒，由家庭醫生制服務團隊實施健康管理，主要是健康評估和健康教育，通過自制的調查問卷，對家庭醫生制服務前后患兒家屬在手足口病知識知曉情況和對家庭醫生制服務的滿意度進行評價。結果 家庭醫生制服務后，患兒家屬在手足口病基本常識、預防措施、家庭護理知識等方面知曉率明顯提高，對家庭醫生制服務滿意度明顯上升，差異有統計學意義。132例患兒均在家庭醫生制服務的4～10d內痊愈，無嚴重并發癥發生。結論 對居家隔離治療期間的手足口病患兒提供以健康評估和健康教育為主的家庭醫生制服務，能提高患兒家屬的認知水平和家庭護理水平，在控制治療輕癥手足口病，及時發現和救治重癥手足口病方面有積極作用。

關鍵詞：家庭醫生制服務；手足口病；健康管理

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒（CA16）和腸道病毒71（EV71）經多種途徑傳播引起的急性傳染病，傳染性強，發病以5歲及以下兒童為主。手足口病的主要癥狀為發熱和手、足、口腔、肛周等部位皮疹或皰疹，除少數重癥病例需住院治療外，大多數病例因癥狀輕、病程短，以居家隔離治療為主。在居家隔離治療期間，部分家長由于對疾病認知不足和家庭隔離治療方面知識缺乏，會使患兒病情加重或者疫情擴散，因此對居家隔離治療的患兒實施健康管理，是社區治療和預防手足口病傳播的關鍵[1]。近年來，家庭醫生制服務作為一項創新的社區衛生服務模式正在實踐和推廣中，我中心試行將家庭醫生制服務運用在手足口病患兒健康管理中，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例為2013年1～12月國家疾病監測信息管理系統中報告的現住址為本鎮的手足口病患兒。患兒年齡4個月～8歲，平均年齡（3.6±1.1）歲。手足臀部皮疹123例，口腔黏膜皰疹66例，發熱（體溫≥37.5℃）74例，有咽痛、流涕、咳嗽等呼吸系統癥狀29例，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀4例。健康教育和指導對象為患兒家屬，共計132名，其中男44人，女88人，平均年齡（29±5.7）歲，文化程度大專及以上28人，高中或中專30人，初中69人，小學5人。

1.2 方法

1.2.1 社區衛生服務中心傳染病疫情監測人員每日登陸中國疾病預防控制系統接收轄區內新增的手足口病病例，首先進行電話核實確認，第一時間將患兒信息通知其所在的家庭醫生制服務團隊。

1.2.2 家庭醫生接報后與患兒家屬預約時間，24h內上門訪視，為患兒建立健康檔案，完成流行病學調查表。詢問或觀察患兒發熱、皮疹、精神狀況和飲食情況，對患兒目前情況進行健康評估。

1.2.3 設計調查問卷，了解掌握患兒家長手足口病防治知識知曉情況，根據家長文化程度和手足口病知識掌握情況，開展針對性、個體化、一對一的健康教育，包括介紹疾病知識、治療護理、飲食與用藥、消毒隔離、預防措施等，發放消毒藥品和宣教資料。

1.2.4 家庭醫生向患兒家長提供咨詢電話，接受疾病相關知識咨詢，對家長提出的問題提供耐心地解答，必要時及時提供治療和護理服務。

1.2.5 接報14d后進行回訪，了解患兒病情轉歸情況，再次評估家長手足口病防治知識知曉情況和滿意率。

1.3統計分析 采用Epidata3.1軟件建立數據庫，并設置邏輯檢錯。運用SPSS17.0軟件包進行數據整理和統計分析，對不同率之間的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對 132例手足口病患兒在居家隔離治療期間開展健康評估、健康教育、家庭護理指導，所有患兒均在診治的4～10d內痊愈，無嚴重并發癥發生。

2.2 家庭醫生對手足口病患兒實施健康管理后，家長對手足口病防治知識知曉率明顯提高，經 檢驗P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.3 家庭醫生對居家隔離治療的手足口病患兒進行跟蹤和隨訪服務，提高了家長對家庭醫生制服務的滿意度，經x2檢驗P<0.05，有統計學意義，見表2。

3 討論

3.1 手足口病傳染性強、傳播速度快、傳播途徑復雜，且目前無特異性治療方法和疫苗預防。輕癥病例門診就醫后回到社區，很多家長由于對疾病認識不足，未有效落實消毒隔離措施，是導致疾病在社區傳播流行的一個重要因素。家庭醫生掌握患兒信息后，入戶為患兒家長開展健康宣教，讓家長對手足口病基本知識有充分認識并引起思想上的足夠重視，避免患兒與其他健康兒童接觸或到公共場所游玩，預防交叉感染。同時向患病家庭發放消毒藥品，指導家長對患兒常用物品、餐具、玩具、糞便進行消毒處理，降低疾病社區傳播風險，是預防和控制本病流行的關鍵。

3.2 做好家屬的健康教育是手足口病居家護理的重要措施[2]。家庭醫生對患兒進行健康評估，針對患兒個體情況開展針對性的用藥、護理指導，有助于提高家長的家庭護理技能，也有助于家長觀察患兒病情變化，減輕家長焦慮緊張情緒，積極配合治療，可以縮短病程減少各類并發癥發生，促進患兒康復，同時也提高家長對重癥病例鑒別能力，一旦發現病情演變及時就診治療。

3.3 家庭醫生為手足口病患兒建立健康檔案，實施健康管理，把患兒病情進展和注意事項告知家長，開通咨詢電話為家長答疑解惑，讓家長感受到家庭醫生制服務的動態變化和連續性，在這過程中，家長與家庭醫生間加強了交流，拉近了距離，提高了社區居民對家庭醫生制服務的滿意度，也有利于家庭醫生與患兒家庭建立長期的、穩固的、友好的醫患關系。

參考文獻：

[1]王文女.手足口病患兒居家隔離治療的護理體會[J].醫藥前沿雜志，2013，30（2）：302-303.

[2]張小蓉.149例手足口病患兒居家護理的健康教育[J].全科護理雜志，2010，08（36）：3375-3376.編輯/王海靜