淺議如何提高神經(jīng)科疾病ICD—10編碼的準確性

摘要：目的 進一步提高神經(jīng)科疾病ICD-10編碼的質(zhì)量。方法 淺議影響神經(jīng)科疾病ICD-10編碼質(zhì)量的原因及對策。結(jié)果 神經(jīng)科疾病ICD-10編碼的準確率提高。結(jié)論 認真做好崗前培訓、積極參加相關(guān)學術(shù)會議和業(yè)務(wù)學習班，加強與臨床醫(yī)師的溝通交流、認真做好病案質(zhì)量的監(jiān)控是提高神經(jīng)科疾病ICD-10編碼質(zhì)量的保障。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)科；ICD-10編碼；準確性

隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展和日新月異，社會各界對病案信息管理工作和醫(yī)院統(tǒng)計信息越來越重視，期望值也越來越高，而疾病分類的準確與否，直接影響到醫(yī)院統(tǒng)計信息的準確性，進而影響到病案信息管理工作的優(yōu)劣。如何根據(jù)神經(jīng)科的專科特點，正確應(yīng)用ICD-10疾病分類系統(tǒng)進行疾病編碼是值得探討的問題。現(xiàn)對神經(jīng)科疾病編碼時存在的問題進行淺析并提出對策。

1 臨床醫(yī)生的病案書寫直接影響ICD-10編碼的準確性。

疾病名稱的書寫是否規(guī)范，主要診斷的選擇是否準確，醫(yī)學術(shù)語的使用是否確切，這些都直接影響到病案編碼的質(zhì)量。

1.1疾病名稱書寫不規(guī)范 例如：疾病診斷的名稱只寫\"頸椎病\"，而不是確切地寫出是\"神經(jīng)根型頸椎病\"還是\"頸椎骨質(zhì)增生\"，這種情況下就要求編碼員仔細閱讀CT報告或MRI報告，因為有部分頸椎病在影像上沒有明顯骨贅，如果只有頸椎間盤突出，沒有骨贅和椎間隙變窄，不管是否壓迫脊髓及神經(jīng)根，都應(yīng)分類在M50類目（頸椎間盤疾患），而不是分類到M47類目（脊椎關(guān)節(jié)強硬）。

1.2沒有恰當使用合并診斷 有部分其他診斷被記錄為主要診斷，而主要診斷反被記錄為其他診斷，而主要診斷又是其他診斷相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。……