剖宮產產后大出血臨床救治51例

摘要：目的 觀察剖宮產產后大出血臨床救治的方法及效果。方法 選取本院剖宮產產后大出血的患者51例，將其隨即分為治療組和對照組，治療組25例，對照組26例，治療組采用宮腔填塞紗條法，并給予靜脈注射縮宮素及舌下含服卡孕栓治療；對照組給予靜脈注射縮宮素及舌下含服卡孕栓，經治療后比較兩組的治療效果。結果 經救治，兩組患者均脫離生命危險，治療組的有效率為100%， 對照組的有效率為96.1%， 治療組產婦的出血量明顯小于對照組，且手術時間短于對照組。結論 宮腔填塞紗條法合并促子宮收縮藥物治療剖宮產產后大出血的治療方法取得了較好的臨床效果，能夠及時止血，有效避免出現其他并發癥。

關鍵詞：剖宮產；產后大出血；宮腔填塞紗條

隨著經濟和醫療條件的發展，社會因素的影響，越來越多的產婦進行剖宮產，雖然剖宮產的技術日趨成熟，但是孕婦本身存在的病理因素、手術中使用麻醉劑及孕婦身心狀態等原因可導致子宮的收縮力下降，引起產后大出血。剖宮產產后大出血若處理不及時就會危害產婦的健康和生命，及時有效的止血是保存患者的生育能力和挽救患者生命的關鍵。我院采用宮腔填塞紗條合并促子宮收縮藥物的方法治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2014年3月來我院行剖宮產且伴有產后大出血的患者51例，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組25例，對照組26例，初產婦43例，經產婦8例，年齡21～45歲，平均年齡29歲，孕周36～43w，無人流史29例，1次人流史8例，大于1次人流史14例。出血原因：伴有子宮收縮乏力者32例，前置胎盤7例，胎盤早剝4例，胎盤粘連3例，凝血功能異常者2例，心理因素2例，巨大兒產程過長1例。兩組患者在年齡、孕周、生育史、出血原因等方面的差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.21 ①兩組患者均給于心理治療，排除患者恐懼心理。②根據產婦失血情況及時補充血容量等，嚴密觀察病情，防止DIC發生。③持續子宮按摩直至術后2h。

1.22 治療組給于宮腔填塞紗條法（紗布條為我院自制，經高壓蒸汽滅菌法消毒，折疊為四層，大小為7*2cm，用無菌絲線將紗布塊縫合成一帶狀整體），填塞前用碘伏浸潤后擰干，用手將紗布經子宮切口送入宮腔填緊，自宮底開始呈左右來回折疊均勻緊密排列不留空腔和積血[1]，一直填塞至宮頸管，紗布條尾端留5cm長于陰道內，以方便取出，填塞后縫合子宮切口，給于足量抗生素防止發生感染。胎兒娩出后，即常規給予縮宮素20u宮體肌注、舍下含服卡孕栓1枚、子宮按摩，胎盤娩出后產后大出血時靜脈注射20U縮宮劑。

1.23 對照組在胎兒娩出后即常規給予縮宮素20u宮體肌注、舍下含服卡孕栓1枚、子宮按摩，胎盤娩出后產后大出血時靜脈注射20U縮宮劑。

1.3觀察指標 ①術中出血量：出血量采用容量計算法。②手術時間。③術后24h陰道流血情況。④術后有無感染及并發癥（術后隨訪2個月，觀察產婦有無并發癥）。

1.4療效評價 有效：子宮收縮恢復良好，陰道無活動性流血，生命體征穩定，無其他并發癥。無效：子宮收縮未恢復，陰道仍活動性流血，生命體征惡化，伴有不良并發癥。

1.5統計學方法 采用SPSS11.5.進行統計學處理，采用t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經及時搶救處理，兩組患者陰道停止活動性流血，脫離生命危險。但是，對照組有1例產婦出血頑固，治療效果不理想，經醫務人員與其家屬商量，同意切除子宮治療產后大出血。經對比，對照組患者的手術時間明顯長于治療組，且出血量較多，見表1，表2。

注：P<0.05

3討論

剖宮產產后大出血是分娩時嚴重的并發癥，居產婦死亡率的首位，發病率占分娩總數2%～ 3%[2]。大出血多因術中止血不徹底或術中子宮切口縫合不牢，術后因子宮收縮乏力，前置胎盤剝離面彌漫性出血，子宮切口縫合部位出血等因素所致，其中宮縮乏力是產后出血最常見的病因，占產后出血70%～90%[3]，因此采取有效預防治療措施在臨床上顯得尤為重要。手術者應詳細了解每位產婦的手術指征，做好術前評估，及早做出診斷，防止意外發生。術后或術中發生大出血，及時處理。胎兒娩出后，常規使用宮縮劑且加用卡孕栓能有效預防產后出血，產后大出血時宮腔紗布填塞法操作簡單，有利于凝血因子的釋放和血小板的激活，阻塞創面血管，能快速有效的達到宮腔內止血的目的，縮短出血的時間，并可避免再次進行手術甚至切除子宮。注意填塞過程中要均勻緊密，避免留空腔發生隱匿性出血，術后24 ～36 h[4]取出紗條，并使用抗生素預防感染。持續按摩子宮是重要方法之一，按摩可以促使前列腺素的釋放，刺激子宮收縮[5]，減少出血量，縮短手術時間，達到較好的救治效果。

我院采用宮腔填塞紗布合并促子宮收縮藥物等方法治療，經過觀察，能夠縮短產婦手術時間，減少出血量，且無感染、發熱等并發癥，大大減少產婦切除子宮的機率，因此值得同行在臨床借鑒應用。

參考文獻：

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[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：803-843.

[4] 黃 瑾、顧美皎、方 玲.難治性產后出血干預治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（6）：343-345.

[5] 胡婭莉.產后出血防治[M].北京：人民軍醫出版社，2009：140-141.

編輯/王海靜