老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理

摘要：目的 分析老年糖尿病夜間低血糖發生的原因和臨床特點，并制定行之有效的預防及護理方案。方法 選取2012年1月～2013年12月在我院進行住院治療并且發生夜間低血糖的11例老年糖尿病患者，通過對其發生低血糖的癥狀、特點、發病原因進行綜合分析，并制定了老年糖尿病患者夜間低血糖預防和護理措施。結果 以上11例老年患者經救治，癥狀迅速得到緩解，無1例出現不良事件。結論 夜間加強巡視，注意觀察病情改變，教會患者及時識別低血糖反應可有效預防夜間低血糖的發生，降低危險事件發生率。

關鍵詞：老年糖尿病；低血糖；預防；護理

隨著社會的發展和人們飲食結構的改變，以糖尿病為首的慢性內分泌疾病的發病率逐年提升。糖尿病是由于胰島素分泌功能受損或者靶細胞對機體胰島素反應遲鈍所致的以血糖升高為主要癥狀的疾病，因目前沒有特效治愈方法，臨床上主要通過控制血糖延緩疾病發展[1]。如何預防老年糖尿病夜間低血糖發生成為臨床備受關注話題。針對此問題，特進行了如下研究，報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院進行住院治療并且發生夜間低血糖的11例老年糖尿病患者為研究對象，其中男患者7例，女患者4例，年齡在61～84歲，平均為（73.17±2.33）歲，以上全部患者經相關臨床檢查均明確診斷為糖尿病，病程2～42年，平均為（148.59±2.67）年。其中3例合并有糖尿病腎病、7例合并有高血壓、1例合并有冠心病。

1.2 臨床表現 4例患者自覺心慌、無力、煩躁，觀察患者面色蒼白，震顫、大汗淋漓。5例表現為反應遲鈍、表情淡漠、語言表達不清，四肢乏力，甚至出現神經功能障礙表現；2例患者無自覺癥狀，夜間監測血糖時發現數值過低。測血糖，以上全部患者值在2.8～3.9。以上全部患者發現后，立即給予甜食如點心、糖果、高濃度葡萄糖液口服，經處理，全部患者均恢復正常，未發生不良事件。

1.3誘因分析 4例患者因口服降糖藥物或者注射胰島素后進食不足所致；1例因口服降糖藥物或者注射胰島素后劇烈運動所致；3例因調整降糖藥物用量所致；2例因使用降糖藥物過量所致，1例原因尚不明確。

2方法

2.1緊急處理方法

2.1.1低血糖反應較輕，意識仍清醒者，主要通過口服糖類制劑提高血糖。發現后，給其20g糖類制品，如糖塊、葡萄糖等，并隨時監測血糖改變，一般為10min/次，若血糖仍不達3.9mmol/L，繼續口服葡萄糖15g，直至病情緩解。

2.1.2血糖過低，出現意識障礙時，應以迅速提高血糖濃度為主。主要措施為靜脈注射20ml50%的葡萄糖或肌肉注射0.5～1.0mg胰高血糖素，并隨時監測血糖，若處理后血糖值仍不達3.0mmol/L，繼續靜推50%的葡萄糖60ml，直至血糖升高。患者意識恢復后，仍需監測48h，無異常情況方可停止。

2.2預防措施和護理。

2.2.1加強夜間巡視，及時識別問題 對于老年糖尿病患者應尤其注意夜間巡視，觀察其活動情況和神志反應。老年患者因感覺功能減退，部分患者不能及時感知病情變化，在無警覺的狀態下出現昏迷或誘發心梗。因此，護理人員應詳細觀察患者反應，尤其是血糖不易控制患者，孤寡老人等，必要時增加夜間血糖測量次數[3]。

2.2.2加強睡前血糖監測，適當放寬血糖控制范圍。睡前進行血糖監測，了解當前血糖水平，可為是否加餐或繼續降糖提供依據，為臨床用藥調整提供指導。有研究稱，若睡前血糖低于6mmol/L，患者易發生夜間低血糖。因老年血糖調節機制隨著年齡增長反應遲鈍，因此，平日使用降糖藥物時不宜將血糖將至正常低值，一旦出現低血糖反應時，不易調節[4]。

2.2.3做好用藥護理，加強健康宣教 指導患者正確遵醫囑用藥，掌握用藥劑量、用藥途徑、注意事項等，保證藥物正常發揮療效。一旦出現異常情況，及時呼叫醫務人員。另外，告知家屬準備一些甜食，以備不時之需。教會患者正確使用血糖監測儀，加強日常自身監測。

2.2.4重點觀察 護理人員應尤其注意老年糖尿病患者，注意收集血糖監測結果，日常活動、飲食情況，是否合并其他易引發低血糖的疾病，如消化功能不全、腎功能受損等。護理人員更換班次時，注意此類人群的交接工作，嚴防工作疏忽造成的不良后果。

3討論

糖尿病作為常見的內分泌失調疾病，近年來發病率居高不下，并呈上升趨勢發展。因血糖水平主要靠飲食和藥物控制，其穩定與否和外界控制因素直接相關，一旦控制失衡，極易發生低血糖。老年人作為患病人群中的特殊組成部分，其年齡較大，器官組織功能減退，食物消化能力、藥物代謝能力均受明顯下降，這就給降糖藥物正常發揮作用造成了阻礙。此外，老年人認知能力、記憶能力不足，對藥物用量、方法掌握不夠充分，用藥不足或用藥過量均不利于血糖調節，這也是低血糖發生的重要原因。老年患者多合并其他疾病，在其他疾病用藥可能對血糖水平造成一定影響，這對血糖控制也有一定負面影響作用。針對以上原因，護理人員應更加提高警惕，重點關注、加強了解、時刻監測，將老年患者的血糖值控制在一個較為穩定的水平，防止意外事件突然發生。

綜上：夜間加強巡視，注意觀察病情改變，教會患者及時識別低血糖反應可有效預防夜間低血糖的發生，降低危險事件發生率[2]。

參考文獻：

[1]李弧香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜聞低血糖的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：327-328.

[2]榮瑞英.老年糖尿病夜問低血糖的預防及護理[J].醫學信息，2013，26（6）：446-447.

[3]王慧芹，康小可.老年糖尿痛患者夜間低血糖的預防及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（07）：80-81.

[4]趙慶枝.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].醫學信息，2013，26（10）：297-298.

編輯/孫杰