阿加曲班在尿毒癥伴出血患者中的應用

摘要：目的 了解阿加曲班注射液在尿毒癥伴有出血及出血傾向患者中的臨床效果及安全性。方法 對我院2013年1月～2014年6月收治的共16例尿毒癥合并出血患者，在常規治療的基礎上給予使用阿加曲班注射液抗凝行血液透析治療，并觀察患者病情變化及預后。結果 16例患者均安全度過出血危險期，4w后轉肝素規律血液透析。結論 尿毒癥合并出血及出血傾向患者使用阿加曲班抗凝行血液透析是一種安全有效的方法。

關鍵詞：阿加曲班；尿毒癥；出血；血液透析；抗凝

Abstract：Objective To understand， music class injection in patients with uremia accompanied with bleeding and bleeding tendency of clinical efficacy， and safety. Methods In our hospital from January 2013 to June 2014， a total of 16 patients with uremia with bleeding， on the basis of routine treatment to use injection line of anticoagulant blood dialysis， music class， condition change and prognosis of the patients were observed. Results 16 cases were safe through bleeding in critical condition， 4 weeks after heparin regular hemodialysis. Conclusion Patients with uremia with bleeding and bleeding tendency to use class， curved line of anticoagulant blood dialysis is a safe and effective method.

Key words：Argatroban；Hemorrhage；Uremia；Hemodialysis；Anticoagulation

血液凈化中合適的抗凝劑選擇一直是血液凈化中的重要課題，目前在國內，有出血及出血傾向的患者多選擇無肝素透析[1]，但該種方法凝血堵管的幾率仍然較高，溶質清除效果略差。阿加曲班注射液是一種新型的抗凝劑，可以克服肝素及低分子肝素的不足，為出血及出血傾向血液凈化患者提供安全、充分的抗凝，現對本院血透室里有出血及出血傾向患者行阿加曲班抗凝行血液透析工作總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月本院血透室應用阿加曲班抗凝行血液透析的出血及出血傾向患者16例，男性7例，女性9例，年齡42～65歲，平均52歲，其中腦出血11例，消化道出血5例。

1.2 方法 患者入院后腦出血患者予以甘油果糖及速尿脫水降顱壓，硝普鈉靜脈維持泵入控制血壓，營養神經等，消化道出血患者予以奧美拉唑及生長抑素等護胃止血治療。均于出血第3d開始行血液透析，采用德國Fresenius 4008s 血透機，金寶Ploxfiux 14L透析器。阿加曲班首劑量0.1mg/kg，追加劑量0.05mg/（kg·h），持續濾器前輸注；血液透析治療結束前20～30min停止追加[2]。測定透析前后患者的血常規、肝腎功能、電解質和凝血功能。并觀察患者內漏穿刺點出血情況。透析治療4w后，腦出血患者復查頭顱CT提示腦出血吸收，無新發出血灶，消化道出血患者復查大便潛血試驗轉陰。改為肝素抗凝規律血液透析治療。

2結果

16例患者APTT值在透析前后變化不大，均順利完成透析過程，無出血增加現象。并發癥：過程順利，未見出血加重現象。

3討論

在我國血液透析抗凝治療方案多為經驗性，缺乏標準化治療方案。普通肝素是目前臨床上血液透析中最常用的抗凝劑，由于其有出血傾向、血小板減少、脂質代謝異常等不良反應，限制了對有高危出血傾向患者的應用。目前臨床應用較廣泛的是無肝素，生理鹽水沖洗法，但其凝血堵管的幾率仍然較高，溶質清除效果略差，許多國外研究表明，此時患者的凝血活化過程仍然存在，因此因凝血活化誘發的炎癥反應和透析過程中或結束后發生血栓栓塞性疾病的危險仍然存在，這需要臨床醫生給予足夠的重視。阿加曲班是根據凝血酶活性位點結構人工合成的直接凝血酶抑制劑，是一類不同于傳統肝素類藥物的新型高效抗凝劑。其作用迅速不需要其他輔助因子參與，可與游離的凝血酶或與凝血塊結合的凝血酶可逆性結合，并使之滅活。阿加曲班抗凝血活性確切且不導致或誘發肝素所誘導的血小板減少癥（HIT）。與肝素類藥物不同，阿加曲班主要通過肝臟而非腎臟進行清除，因此對于腎功能損傷及依賴血液透析的終末期腎病（ESRD） 患者來說，作為直接凝血酶抑制劑的阿加曲班是他們的一種新型選擇。Murray等 前瞻性隨機研究表明，阿加曲班可為透析患者提供安全、有效的抗凝。趙志權等[3] 研究發現阿加曲班的體外抗凝效果有優于低分子肝素的趨勢，而很少并發出血，可應用于伴有出血傾向的多器官功能障礙綜合征（MODS） 患者行透析治療時的抗凝。

總之，在出血及有出血傾向患者進行血液透析時，所需阿加曲班劑量較小，且未發生出血加重事件，故小劑量阿加曲班用于血液透析治療抗凝效果安全可靠。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王笑云.出血傾向患者血液透析治療的抗凝技術選擇[J].中國實用內科雜 志，2008，28（5）：339.

[2]孫雪峰.如何選擇血液透析的抗凝治療方案[J].中國血液凈化，2008，7（6）：335.

[3]趙志權，磨紅，蒙潔英，等.阿加曲班與低分子肝素在連續性血液凈化治療抗凝中的對比研究[J]. 實用醫學雜志，2010，26（11）：2006-2008.

編輯/許言