老年急性腸梗阻手術治療效果觀察

摘要：目的 觀察老年急性腸梗阻患者經過手術治療后的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性腸梗阻患者的臨床資料。其中有38例患者接受了手術治療，30例患者接受保守治療。治療組中，根據其接受手術治療時間的長短分為治療組和對照組，將手術時間<7d的分為治療組，將手術時間>7d的分為對照組，分別統計各組患者的恢復治愈情況以及復發情況等。結果 68例患者中接受手術治療的38例患者中，有34例患者痊愈出院，治愈率為89.4%，死亡3例，病死率為7.8%，有1例經手術治療后癥狀無明顯改變，接受治療的患者中有6例發生了術后并發癥，發病率為15.7%。未經手術治療的30例患者中，有20例患者治愈出院，治愈率為66.7%，死亡8例，病死率為26.7%，有2例經傳統治療后癥狀無明顯改變。有10例患者出現術后并發癥，發病率為33.3%.另外，接受治療的患者中，治療組的患者的病死率和術后并發癥的發病率都低于對照組，所有數據具有統計學意義（P≤0.05）。結論 手術治療老年急性腸梗阻疾病可以有效減少病死率和術后并發癥的發生。因此，發生急性腸梗阻的老年患者應該及早接受手術治療，防止病情的進一步發展。

關鍵詞：老年；急性；腸梗阻；手術

由于腸內及腸外各種原因引起的腸道機械性堵塞稱為腸梗阻，是腹部外科常見的疾病之一。而急性腸梗阻發病快，如果不及時治療，往往危及患者生命。對于老年患者來說，發生急性腸梗阻時癥狀并不明顯，因此容易延誤病情。同時又由于老年人的腸梗阻病因復雜，病情發展迅速，并且合并其他病癥，導致臨床診療效率低下[1]。本文對我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性腸梗阻患者中，有男性患者35例，女性患者33例，年齡分布為59～83歲，平均年齡為72.3歲。所有患者均由不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床表現。其中，由于腸腫瘤引起的腸梗阻患者為28例，占41.18%，有24例患者出現粘連性腸梗阻，占35.3%，有4例患者出現腸扭轉，占5.8%，有5例患者出現腹外疝嵌頓，占7.3%，有4例患者出現腸套疊，占5.8%，由其他腸道疾病引起的腸梗阻患有3例，占4.4%。進行查體檢查時，發現腹部隆起的有50例，腸鳴音亢進的有15例，腸鳴音消失的有9例。所有患者中有28例患者患有高血壓，有17例患者有冠心病，有10例患者有心律失常的癥狀，有6例患者有2型糖尿病，有8例患者患有慢性支氣管炎肺氣腫。不少患者還有2種以上的合并癥。

1.2方法 對于腸道血運行良好的或者沒有出現絞窄以及壞死的患者，采取相對保守的治療方法。即入院后首先對患者進行禁食，胃腸減壓，維持水電解質酸堿平衡，并進行抗感染治療，給與一定的營養支持，進行灌腸等治療[2]。

對于無法進行保守治療的患者，則根據患者不同的病因和臨床表現進行不同的手術治療。如對于由腸腫瘤引起的腸梗阻患者進行1期腸腫瘤根治性切除吻合術。由粘連性引起的腸梗阻患者則進行腸梗阻松解術、腸段切除術等，此外還有腹腔內疝囊高位縫扎術、疝囊高位結扎加疝修補術、姑息性腸段切除等手術。手術后對患者給予支持性治療，糾正其水電解質平衡直到臨床癥狀顯著改變。

1.3數據統計 用SPSS 12.0統計軟件對所有數據進行處理，并進行組間數據t檢驗，分析統計結果是否具有統計學意義。

2 結果

經保守治療的30例患者中，有20例患者治愈出院，治愈率為66.7%，死亡8例，病死率為26.7%，有2例經傳統治療后癥狀無明顯改變。有10例患者出現術后并發癥，發病率為33.3%.而經手術治療的38例患者中，有34例患者痊愈出院，治愈率為89.4%，死亡3例，病死率為7.8%，有1例經手術治療后癥狀無明顯改變，有6例患者發生了術后并發癥，發病率為15.7%。可見經手術治療可以顯著提高患者的康復率，因此手術治療更加安全有效。兩組數據的對比具有統計學意義，進行t檢驗，其值為4.4，P≤0.05。見表1。

經手術治療的患者中，根據經受手術的時間分為治療組和對照組。其中有27例患者的手術時間<7d，稱為治療組。有11例患者的手術時間>7d，記為對照組。治療組患者中，有25例患者痊愈出院，治愈率為92.6%，有1例患者發生死亡，病死率為3.7%，有1例患者癥狀無明顯改變。對照組患者中，有8例患者痊愈出院，治愈率為72.7%，有2例患者發生死亡，病死率為18%，有1例患者癥狀無明顯改變。通過比較兩組的數據可以看出，在7d內對患者進行手術治療，可以提高患者治愈的概率。兩組數據的對比具有統計學意義，進行T檢驗，其值為4.34，P≤0.05。見表2。

3 討論

老年急性腸梗阻是一種臨床常見的急性病癥，在發病初期需要醫生給予及時的診斷和處理。其中老年患者占很大比例，并且，老年患者在臨床發生病死率的概率逐漸增加，可高達5%～10%[3]。因此，對于老年急性腸梗阻患者一定要做到早診斷、早治療。本文將根據老年腸梗阻疾病的特點，對其病理原因、手術時機等進行詳細討論。

3.1老年急性腸梗阻的發病原因及臨床癥狀 老年急性腸梗阻是外科常見的腹部疾病之一，其發病形式、發病原因多種多樣。結合臨床的研究分析，老年急性腸梗阻多事由于粘連性腸梗阻、腸道腫瘤引起的，還有部分是由于腹外疝嵌頓引起的。由于老年人的身體機能逐漸衰退，免疫力和代謝能力等都發生了不同程度的衰退，對感染或炎癥的抵抗能力減弱。另外由于老年人多長期服用其他藥物，如高血壓、高血脂等，造成體內的環境紊亂，胃腸功能下降，因此很容易發生急性腸梗阻疾病。

老年急性腸梗阻疾病的臨床典型癥狀可以概括為痛、吐、脹和閉[3]。①老年人發生急性腸梗阻時，腹痛程度遠不如青年人，有時僅表現為隱痛，嘔吐癥狀也不太明顯，但腹脹表現較為突出，可見到胃腸型及蠕動波，有時可捫及包塊。②老年患者的腸鳴音亢進不如年輕人顯著，典型的胃腸型、蠕動波較少見，發生腸絞窄、腹膜炎時也不一定有腹肌緊張。再次，老年急性腸梗阻患者老年腸梗阻就診時已有明顯脫水、電解質和酸堿平衡紊亂，可有顯著中毒癥狀。③老年人腸道惡性腫瘤引起的腸梗阻，發生部位多于結腸或直腸，小腸少見。值得注意的是，由于老年人長期服用多種藥物，腸內經常雜物淤積，很容易使得細菌繁殖，因此會產生大量的毒素，這些毒素經腹部的細胞膜吸收后就會造成全身中毒，破壞身體的臟器，導致全身狀況迅速惡化，因此臨床的并發癥和發病率一直居高不下。由于老年人發生急性腸梗阻時癥狀不明顯或臨床癥狀與病理癥狀不太符合，很容易造成誤診、延期治療等，加劇了患者的痛苦和病情的發展。

3.2老年急性腸梗阻的臨床治療方法 當前，臨床對于老年急性腸梗阻的治療，主要有傳統的保守治療和手術治療兩種方法。對于治療方法的選擇，則需要根據患者的發病原因、發病部位、發病時間和臨床癥狀等加以確定。對于腸道血運行良好的或者沒有出現絞窄以及壞死的患者，一般采取相對保守的治療方法，即入院后首先對患者進行禁食，胃腸減壓，維持水電解質酸堿平衡，并進行抗感染治療，給與一定的營養支持，進行灌腸等治療[4]。

當患者的癥狀不適合進行保守治療時，要及時進行手術治療。不論采取什么手術形式加以治療，都要先糾正腸梗阻帶來的水電解質及酸堿紊亂環境。當患者出現以下任何一種狀況時則要及時進行手術治療。①當患者腹痛發作時，疼痛感劇烈且來的迅速，并且由陣發性轉為持續性，并伴隨嘔吐、腸鳴音減弱甚至消失時要及時進行手術。②患者的生命體征中出現體溫身高，脈率加快，血壓下降，出現早期休克或者有明顯的腹膜刺激癥狀時要及時進行手術治療。③嘔吐物、肛門排出物等檢驗為血性或帶有血性液體，白細胞、血清淀粉酶、堿性磷酸酶、肌酸磷酸酶等技術增高時要及時進行手術治療。④患者體檢時出現腹脹不對稱，局部按壓有腫塊，或者實驗室檢查顯示異常顯著者都要及時進行手術治療。并且需要注意的是，在進行手術治療時要兼顧患者其他的合并癥狀，避免引起其他病癥[5]。

3.3老年腸梗阻疾病病死率分析 研究表明[6]，一般老年腸梗阻患者在發病前都有較重的疾病伴隨者，常見的伴隨疾病有呼吸系統疾病、心血管系統疾病、內分泌、神經系統等疾病，伴隨率可高達65%。與無伴隨疾病患者的病死率相比，疾病伴隨者的老年腸梗阻患者的病死率可高達16%，遠遠高于無伴隨疾病患者的病死率。老年腸梗阻患者發生手術后死亡的重要原因是由于呼吸系統受到損傷引起的，由于老年人并發呼吸系統疾病的概率較高，故由此引發的疾病死亡率比年輕人高44倍。

老年腸梗阻患者的病死率居高不下的原因復雜，因此在進行治療前一定要對患者的病情做出正確全面的評估。手術前，手術方式，手術時間的選擇是否合適，同時還要考慮患者的手術耐受力等。要處理好合并癥狀，避免產生術后死亡的不良后果。此外，在本次研究中，手術時間的選擇也是一個重要因素，通過數據的對比，可以發現，發病初期及時進行手術的患者的病死率要遠遠低于較晚行手術治療的患者，因此，一定要及時進行診斷，及早進行手術。

綜上所述，老年腸梗阻患者的臨床癥狀不典型，合并癥較多。要對患者的病情綜合評估，做好合并癥的治療，同時要根據患者的發病原因和發病部位，合理選擇手術方法。本研究表明，臨床采用手術方法對老年腸梗阻患者進行治療，可以提高患者的治愈率，同時減少并發癥的發生。同時，及早進行手術治療可以減少患者的病死率。因此，對于老年腸梗阻疾病需要早診斷早治療。

參考文獻：

[1]周兵.急性腸梗阻手術時機抉擇[J].當代醫學，2011，17：104-105.

[2]曲義坤，楊婷，徐劍.老年人腸梗阻病因和治療的回顧性分析[J].中國實用醫藥，2010，3：104-106.

[3]李澤斌.手術治療老年腸梗阻臨床療效分析[J].健康之路，2013，03：11-20.

[4]林海，彭沛.急診手術好資料老年腸梗阻患者56例[J].中國老年學雜志，2011，24：20-26.

[5]王新軍.43例老年腸梗阻臨床分析[J].河南外科學雜志，2009，06：7-18.

[6]吳勝春，張強，于海涌.57例老年腸梗阻臨床分析[J].現代醫藥衛生，2009，08：34-39.

編輯/哈濤