淺談病區(qū)腦卒中患者的肢體康復(fù)護(hù)理

摘要：康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門專科護(hù)理技術(shù)，康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理的最終目的是使傷殘者的殘余功能和能力得到恢復(fù)，重建患者的身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等資格重返社會(huì)，過一種正常人或接近正常人的生活。

關(guān)鍵詞：病區(qū)；腦卒中；肢體；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的三大病因之一，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，上述疾病的死亡率下降，生存率提高，伴隨著愈后的致殘率亦增加，尤其是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，而導(dǎo)致不同程度的行為障礙、肢體癱瘓，使患者的自理能力喪失，生活質(zhì)量下降。我科自2013年4月～2014年4月，共收治腦卒中患者62例，經(jīng)開展肢體康復(fù)護(hù)理后，無1例發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，生活能自理者32例（占52.32%），部分自理者24例（占38.96%），總有效率達(dá)91.2%，取得較滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理中的體會(huì)介紹如下。

1 心理康復(fù)護(hù)理

患者入院時(shí)熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除陌生感，密切觀察患者的情緒變化，耐心介紹同類患者治愈的實(shí)例，讓患者主動(dòng)說出內(nèi)心體驗(yàn)，增強(qiáng)自我調(diào)整意識(shí)。告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，肢體功能恢復(fù)的過程和康復(fù)計(jì)劃及具體實(shí)施進(jìn)程。讓患者及家屬明白，康復(fù)的實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過程，是腦功能的重組與再建，解除其焦慮、失望等負(fù)面心理，爭(zhēng)取使患者早期主動(dòng)投身于康復(fù)訓(xùn)練中[1]。

2 保持良肢位

患者入院當(dāng)天開始的康復(fù)訓(xùn)練以保持良肢位為主，良肢位的保持貫穿于康復(fù)的全過程，要求各體位變換均由護(hù)士幫助下進(jìn)行，具體擺放為仰臥位時(shí)患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分開，患肢下放一高度適中的軟枕；患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕60～80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息，患手可屈曲90°置于枕邊，健手置于胸前或肩上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步狀或屈曲狀，兩下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)，靜脈輸液時(shí)，不要牽拉患側(cè)上肢及頻繁用患手輸液；健側(cè)臥位時(shí)，胸前放一軟枕，將患肢完全置于軟枕上，保持上肢前伸，肘腕和指關(guān)節(jié)自然伸展，防止上肢下墜，切勿垂腕[2]。良肢位的擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要方法之一。

3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3.1 重視肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練 發(fā)生腦卒中的患者，不僅肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，而且伴有自主神經(jīng)的機(jī)能紊亂，直接影響到肢體的營(yíng)養(yǎng)和代謝，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肢體萎縮、骨化性肌炎、肩手綜合征等并發(fā)癥。而這些并發(fā)癥又會(huì)進(jìn)一步影響到肢體隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。實(shí)踐證明在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行積極的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)其自主神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，有效防止上述并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可對(duì)大腦形成反饋刺激。對(duì)腦性癱瘓者，重復(fù)的反饋刺激，可使腦內(nèi)殘存的神經(jīng)元恢復(fù)功能和擴(kuò)大支配區(qū)，促使癱瘓肢體得到最大限度的恢復(fù)，因而肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是腦卒中患者康復(fù)的一項(xiàng)必要措施。

3.2 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的具體內(nèi)容 患者病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清楚還是昏迷的患者都應(yīng)早期開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸、外展、旋內(nèi)、旋外；腕關(guān)節(jié)的掌曲、背伸、環(huán)繞等，手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，拇指內(nèi)收、外展、屈、伸及與其余四指的對(duì)指；髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外收位、內(nèi)外旋位、屈伸位；踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸、環(huán)繞等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要遵循以下原則，避免引起關(guān)節(jié)損傷。發(fā)病后生命體征平穩(wěn)2～3d進(jìn)行，患者取舒適臥位，全身放松；被動(dòng)活動(dòng)手法要輕柔、緩慢，避免用暴力；由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)；在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為原則，2～3次/d，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5回為宜。對(duì)有畏難情緒和已發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的患者，要做好充分的思想動(dòng)員，取得合作，切忌強(qiáng)迫進(jìn)行。在對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，也應(yīng)使健側(cè)肢體進(jìn)行適量的活動(dòng)。當(dāng)癱瘓肢體的功能逐漸恢復(fù)時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者逐漸減少被動(dòng)活動(dòng)，增加主動(dòng)活動(dòng)。

3.3 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

3.3.1 進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)意識(shí)清醒，以便積極配合。對(duì)某些特殊意識(shí)障礙者（如去皮狀態(tài)、閉鎖狀態(tài)、緘默），訓(xùn)練可以進(jìn)行，但要根據(jù)患者情況，掌握訓(xùn)練時(shí)間及活動(dòng)量。

3.3.2 在腦出血和腦血管栓塞的早期，若病情仍未穩(wěn)定，應(yīng)禁止肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防病情惡化，在此期間應(yīng)注意進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩、熱敷。

3.3.3 生命體征平穩(wěn)是進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的前提。若患者有血壓高、脈搏不規(guī)律、心臟功能不全時(shí)，應(yīng)延期訓(xùn)練，有嚴(yán)重感染及上消化道出血時(shí)，訓(xùn)練應(yīng)慎重。

4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

Bobath握手：助患者將患手五指分開，患手拇指壓在健手拇指上面，余四指相對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可視患者情況要求患者保持5～10min。要求患者手不晃動(dòng)，不要憋氣或過度用力；橋式運(yùn)動(dòng)：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住患者雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不晃動(dòng)，兩膝盡量并攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以患者最大能力為限，囑患者不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)間可從5S開始，漸至1～2min，可做2～3次/d，每次做5下，這對(duì)腰背肌、臀肌、股四頭肌等有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生；床上移動(dòng)：教會(huì)患者以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)，在床上進(jìn)行上下移動(dòng)。健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臀部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下做移動(dòng)，即可自行完成床上的移動(dòng)。若患者健手力量達(dá)到5級(jí)，可教患者以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

5 坐位訓(xùn)練

當(dāng)病情許可，肌力達(dá)到2級(jí)，患者無明顯頭暈頭痛，可協(xié)助患者床上坐起，坐起后患者無頭暈頭痛等癥狀可協(xié)助患者坐于床邊，雙下肢垂于地面，開始坐5～10min，逐漸增加時(shí)間，能獨(dú)立坐穩(wěn)后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。

6 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)中一門新學(xué)科，是幫助護(hù)理對(duì)象重建健康的護(hù)理[3]。患者在醫(yī)院進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練是短暫的，出院并不是康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束，而是康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)。為此，我們指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助訓(xùn)練，隨著病情的好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者能充分配合時(shí)，可將鍛煉的方法教給患者，使之采取健肢幫助患肢的方法進(jìn)行。并設(shè)法調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮自身的潛力，以頑強(qiáng)的毅力，堅(jiān)持活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

7結(jié)論

由此可見通過康復(fù)護(hù)理手段能有效 地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)粘連性病變，增加肌肉和韌帶的力量、彈性，防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及骨質(zhì)疏松[4]。促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要時(shí)間、愛心和耐心，除了需要患者積極配合外，還要?jiǎng)訂T家庭支持和參與，而且要有計(jì)劃地實(shí)施，才能做好康復(fù)護(hù)理。有針對(duì)性的采取早期康復(fù)護(hù)理，可使患者的心理狀態(tài)及肢體活動(dòng)得到最大可能的恢復(fù)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王麗維.對(duì)住院腦血管疾病康復(fù)期患者實(shí)施回歸家庭適應(yīng)訓(xùn)練的探討[J].中華護(hù)理雜志，1994，7：29.

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