心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

摘要：目的 比較冠心病患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，為臨床診斷冠心病提供依據(jù)。方法 選擇2012年3月～2014年3月我院心內(nèi)科收治的冠心病患者154例，對(duì)其進(jìn)行心電圖和冠狀動(dòng)脈造影診斷比較分析。結(jié)果 154例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診患者中，其心電圖ST-T改變125例，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，總符合率為81.17%。其中前壁心肌缺血48例，下壁心肌缺血21例，側(cè)壁心肌缺血26例，廣泛前壁心肌缺血30例。前壁心肌梗死預(yù)測(cè)LAD病變符合率為82.76%；下壁心肌缺血預(yù)測(cè)RCA病變符合率為66.67%；側(cè)壁心肌缺血預(yù)測(cè)LCX病變符合率為61.53%；廣泛前壁心肌缺血預(yù)測(cè)LMCA病變符合率為60.00%。結(jié)論 對(duì)于冠心病患者進(jìn)行心電圖檢查，為有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變及其部位、程度及估計(jì)預(yù)后提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：冠心病；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；心肌缺血

冠心病是中老年常見病之一，其誘因很多，而且隨著人們飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、工作壓力等改變，其發(fā)病日趨年輕化。早期作出正確診斷、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)改善冠心病患者的預(yù)后及減少病死率具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈硬化性病變最有價(jià)值的方法之一。但心電圖仍然是診斷冠心病最方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的重要依據(jù)。本文通過(guò)比較分析冠心病患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，為臨床診斷及估計(jì)預(yù)后提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月我院內(nèi)心科收治的冠心病患者154例，其男96例，女58例，年齡32～83歲，平均（57.7±8.1）歲，均伴有不同程度的胸痛、胸悶等癥狀，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。所有對(duì)象均排除房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病、心肌肥厚、心肌病及先天性心臟病等疾病患者。

1.2方法 心電圖診斷：所有患者入院后行常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低>0.05 mv，ST段抬高為肢體導(dǎo)聯(lián)I>0.1 mv，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mv，T波倒置>0.3 mv，T波動(dòng)態(tài)改變；③R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平或倒置；④既往心肌梗死患者，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，符合陳舊性心肌梗死。根據(jù)心電圖變化判斷缺血部位：下壁導(dǎo)聯(lián)為Ⅱ、Ⅲ、AVF；側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)為：I、AVL、V5、V6；前壁導(dǎo)聯(lián)為V1～V4；廣泛壁為：V1～V6。冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由兩位心內(nèi)科心導(dǎo)管副主任醫(yī)師操作，行冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的冠狀動(dòng)脈血管圖像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%判為冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性。病變范圍包括：左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左前降支（LAD）及兩兩結(jié)合病變，大的對(duì)角支或邊緣支狹窄歸類LAD或LCX病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以例和率表示，其比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由SPSS16.0軟件完成。

2結(jié)果

154例患者中心電圖ST-T改變125例，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，總符合率為81.17%。其中前壁心肌缺血58例，下壁心肌缺血21例，側(cè)壁心肌缺血26例，廣泛前壁心肌缺血20例。從表1可以看出前壁心肌梗死預(yù)測(cè)LAD病變符合率為82.76%；下壁心肌缺血預(yù)測(cè)RCA病變符合率為66.67%；側(cè)壁心肌缺血預(yù)測(cè)LCX病變符合率為61.53%；廣泛前壁心肌缺血預(yù)測(cè)LMCA病變符合率為60.00%。

3討論

目前對(duì)冠心病的診斷方法多種，如心臟超聲波、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟冠狀動(dòng)脈核素、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查。其中冠狀動(dòng)脈造影是臨床公認(rèn)的診斷\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但推廣作為一種常規(guī)檢查還是存在一定困難。因此選擇有效的、簡(jiǎn)便易行的診斷方法相當(dāng)重要。

臨床上引起心電圖ST-T改變的疾病很多，如高血壓心臟病、心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥等[1]。有的患者心電圖ST-T有明顯的改變，但冠脈造影檢查卻未出現(xiàn)明顯的狹窄，不能確診為冠心病。一般認(rèn)為慢性心肌缺血能導(dǎo)致心電圖ST-T發(fā)生持續(xù)性改變，因此當(dāng)心電圖出現(xiàn)持續(xù)性的ST-T改變，而臨床又無(wú)明顯病因引起ST-T改變時(shí)，均可認(rèn)為是冠心病的心電圖表現(xiàn)。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖ST-T改變并非由冠心病心肌缺血所致，多歸因于心臟結(jié)構(gòu)的改變[2]。因此，心電圖一直是診斷冠心病的常規(guī)手段，無(wú)論對(duì)臨床診斷、判斷療效還是預(yù)后都有著重要的臨床意義。

左前降支梗阻常導(dǎo)致前壁心肌缺血壞死，心電圖通常為前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，如同時(shí)出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低是一種對(duì)應(yīng)性改變，并不能說(shuō)明是多支血管病變，可能與前壁嚴(yán)重缺血及左前降支近段閉塞有關(guān)，多提示梗死面積較大，預(yù)后差[3]。在本研究中，前壁心肌缺血預(yù)測(cè)LAD病變的診斷符合率為82.76%，這多與前壁缺血同時(shí)伴有下壁缺血，多為前降支遠(yuǎn)端病變，但預(yù)后多較好。下壁心肌缺血多是右冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起，少數(shù)是回旋支動(dòng)脈閉塞所致。在本研究中，下壁心肌缺血預(yù)測(cè)RCA病變符合率為66.67%。左回旋支與右冠狀動(dòng)脈作為梗死相關(guān)血管，心電圖ST段改變發(fā)生率無(wú)差異，而右冠狀動(dòng)脈梗阻發(fā)生I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低機(jī)率高。本研究也顯示，側(cè)壁心肌缺血預(yù)測(cè)左回旋支病變?cè)\斷的符合率為61.53%。因此，冠心病心肌缺血心電圖檢查可用以初步判斷冠心病心肌缺血相關(guān)動(dòng)脈，能為進(jìn)一步了解患者有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變及其部位、程度及估計(jì)預(yù)后提供可靠的臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀常萍.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，10（33）：4830-4831.

[2]張義紅，田青.冠心病心電圖與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：452-453.

[3]梁海雁，王莉.靜息心電圖對(duì)老年冠心病患者的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1682-1683.

編輯/孫杰