98例惡性腫瘤患者化療藥物外滲的護理分析

摘要：目的 98例探討惡性腫瘤患者化療藥物外滲的結果及原因的觀察分析，并采取有效的護理措施。方法 選取2014年4月～8月98例惡性腫瘤患者為研究對象，對腫瘤患者化療藥物外滲發生的原因進行分析、記錄，并對其采取有效的護理措施。結果 針對98例惡性腫瘤患者化療藥物外滲，要從臨床護理方法、護理人員的專業技能的提高及健康教育出發，做到全方位的護理，以減輕患者痛苦，提高生活質量。結論 針對惡性腫瘤患者化療藥物外滲，應充分重視靜脈的護理、提高護理人員的專業知識技能。

關鍵詞：化療藥物外滲；護理措施

Abstract：Objective To investigate 98 cases of cancer chemotherapy drug extravasation results and the reasons for the observation and analysis， and to take effective interventions. Methods 2014 April～2014 August 98 cases of cancer patients for the study， patients with cancer chemotherapy extravasation CAUSE analyze， record， and its effective care measures. Results For the 98 cases of cancer patients chemotherapy extravasation， clinical nursing from nurses to improve the professional skills and health education starting to do a full range of treatments to alleviate the suffering of patients and improve quality of life. Conclusion Extravasation of chemotherapeutic drugs for cancer patients， should pay full attention vein care， improving nurses' professional knowledge and skills.

Key words：Chemotherapy extravasation； Care measures

近年來，腫瘤患者的數量逐漸增加，甚至危害患者的生命。化療做為惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療過程中一定會發生化療藥物外滲的現象，導致局部皮膚發生紅斑、腫脹、疼痛，甚至組織壞死、功能障礙。根據相關報道，化療藥物外滲發生率為0.1%～6%[1]。為了探討惡性腫瘤患者化療藥物外滲的原因，提出預防及護理措施，因此，對2014年4月～8月98例惡性腫瘤患者應用化療藥物的情況和結果進行研究分析，現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2014年4月～8月有98例惡性腫瘤患者發生藥物外滲，其中男67例，女31例；患者年齡20～76歲。其中胃癌38例，肝癌15例，肺癌9例，乳腺癌11例，宮頸癌6例，食管癌13例，鼻咽癌6例。

1.2方法 患者根據不同病情，采用不同的治療方法，化療時間為2～6w，常用的化療藥物為：順鉑、奈達鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、長春新堿等。因此對化療藥物外滲采用局部封閉、冷敷、熱敷等物理療法治療。

2 護理措施

2.1加強靜脈防治知識的正確宣教 化療前給患者講解說明化療方案、注意事項、不良反應及處理方法。囑咐患者盡量減少不必要的肢體活動以免造成藥物外滲及不能自行進行調節輸液速度。囑咐患者穿刺部位如若出現疼痛等異樣感覺應立即告知。

2.2靜脈穿刺前期準備 讓患者在穿刺前解決大小便，準備穿刺。護理人員嚴格遵守無菌原則，執行無菌操作減少感染。

2.3合理選擇血管 腫瘤患者化療時間較長，要有意識的保護血管，不能在同一血管重復穿刺。因此在穿刺前應選擇無彎曲、無分叉的血管，一般由細小靜脈到大靜脈、遠心端到近心端。盡量選擇前臂、手背，選擇血管粗、直、充盈、彈性好、易固定、易觀察的部位。

2.4熟練的穿刺技術 提高穿刺技術，做到一針見血。在穿刺前可以熱敷血管，使局部靜脈擴張，提高穿刺成功率。總結經驗使用無痛穿刺法。對腫瘤患者化療穿刺時應由穿刺技術較高的護士進行。

2.5防止藥物外滲的注意事項 靜脈穿刺時選擇合適的針頭，多采用6號半～7號靜脈針。注射化療藥物前用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，無滲漏后再滴注化療藥物，注射結束后再用10～20ml生理鹽水沖入后再拔針。拔針后用無菌棉簽按壓針眼4～6min，防止藥物進入皮下組織、針眼淤血。增強護士的巡視力度，15～30ml護士巡視患者注射部位有無回血、外滲，做到早發現早處理，盡量減輕患者痛苦。對于惡病質患者需長期使用化療藥物、血管充盈差，可選擇PICC導管[2]在頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，減少化療藥物外滲。

3 化療藥物外滲的處理

3.1化療藥物外滲前的防護 護理人員應掌握藥物早滲的臨床表現，加強責任心，勤巡房、勤視察、勤詢問如若發現化療藥物外滲及時采取措施。

3.2化療藥物外滲急救措施 早期外滲的處理 一旦出現化療藥物外滲，立即停止輸液，但勿拔針頭，等抽盡外滲液后再拔針，拔針后按壓4～6min，然后抬高患肢超過心臟水平位置。且早期不可熱敷。 浸潤性封閉[3]針對刺激性較大的化療藥物外滲時多采用此方法。普魯卡因5ml或利多卡因100mg+生理鹽水5ml+地塞米松3mg在穿刺點做環形封閉[4]，1次/d，封閉3次，并且抬高患肢。可以稀釋藥物濃度減少刺激，減輕患者的痛苦。壞死組織的處理 首先保持破潰壞死組織創面清潔。用生理鹽水沖洗后去除局部壞死組織，外涂氫化可的松軟膏，用紗條覆蓋，40～60min換1次。若創面較大則考慮外科治療。

3.3化療藥物外滲后的健康宣教 化療藥物外滲腫脹應采用冷敷，而不是一般的熱敷，冷敷是為了延緩細胞毒性藥物的吸收。

4 結果

98例惡性腫瘤患者化療藥物外滲經上述綜合護理措施及護理人員的熟練穿刺后，藥物外滲致組織損傷、血管脹痛，刺痛感明顯消失，局部紅腫，水皰潰瘍率下降，有較好的預期效果。

5 討論

化療做為惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，但是化療藥物會，導致局部皮膚及局部組織的不良反應，本文主要針對惡性腫瘤患者化療藥物外滲而采取各項護理措施，因此在臨床工作中防止化療藥物外滲的關鍵是通過有效的健康教育、提高護理人員的專業知識技能水平及各有效護理措施降低了化療藥物外滲到血管外的發生率，成功避免了靜脈炎、組織壞死等不良反應，減輕患者痛苦，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]殷少華，丁振梅.靜脈化療藥物局部外滲的預防及處理[J].齊魯護理雜志，2005，9（3）：166-167.

[2]胡幼青，李珍，喻琴.惡性腫瘤PICC125例并發癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（19）.

[3]劉紅艷，魯啟洪，邱林，等.惡性腫瘤患者化療藥物外滲的護理[J].國際護理學雜志，2006，25（4）：289-291.

[4]趙建霞.靜脈輸注化療藥物滲漏的處理[J].山西護理雜志，1998，12（5）：20.

編輯/哈濤