后腹腔鏡與傳統開放根治性腎切除術治療腎細胞癌護理對比分析

摘要：目的 探討后腹腔鏡與傳統開放根治性腎切除術治療腎細胞癌的護理方法的差異，從而提高腎細胞癌患者的護理質量和工作效率。方法 回顧性分析我院2007年1月～2013年6月37例腎癌患者臨床資料，通過對后腹腔鏡組與傳統開放手術組的心理護理、術前指導和術后的常規護理、術后離床活動時間、腸道恢復時間、平均住院天數、切口疼痛、并發癥等資料進行對比分析。結果 后腹腔鏡與傳統開放根治性腎切除術治療腎細胞癌在術后離床活動時間、腸道恢復時間、平均住院天數、切口疼痛、并發癥等方面有統計學意義，優勢明顯。結論 經后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌與開放手術相比較具有微創、痛苦小、恢復快等優點。

關鍵詞：后腹腔鏡；傳統開放根治性腎切除術；護理

分析我院2007年1月～2013年6月37例腎癌患者臨床及護理資料，后腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療腎癌比較，具有療程短、出血少、恢復快及觀察護理簡便等優點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2013年6月收治37例腎癌手術患者臨床資料，其中選擇腹腔鏡治療的患者有21例，男性12例，女性9例。年齡36～70歲，平均年齡49歲，腫瘤直徑4～10cm；術后病理腎透明細胞癌17例，顆粒細胞癌4例，1例腎門淋巴結轉移；實施開放性手術治療的16例，男性10例，女性6例。年齡42～78歲，平均年齡52歲，腫瘤直徑6～14 cm，術后病理腎透明細胞癌14例，顆粒細胞癌2例，3例腎門淋巴結轉移，兩組患者經彩超、CT檢查等證實為腎癌并排除肝肺等臟器遠處轉移。

1.2方法 后腹腔鏡組患者全麻后，留置導尿管，取健側臥位抬高腰橋。制備腹腔腔隙采用三孔法操作。A孔腋中線髂嵴上方一橫指，手指鈍性分離進入后腹膜腔，將自制氣囊置入腹膜后腔，充氣體600ml，擴張腹膜后間隙及止血3～5 min，撤出氣囊后在手指引導下，取1.0 cm切口于腋前線肋緣下2.0 cm處做為B孔。腋后線肋緣下1.0 cm切口C孔，置入trocar，腎筋膜外游離腎門，先后離斷腎動靜脈，游離腎臟，離斷輸尿管，清掃腎門淋巴結，標本袋裝入標本后連接第A、6C操作孔，取出標本，創面放置引流管；開放性手術組的患者全麻后，留置導尿管，取健側臥位抬高腰橋，選擇第11肋間切開長度約18cm切口，腎筋膜外游離腎門，先后離斷腎動靜脈，游離腎臟，離斷輸尿管，取出標本，清掃腎門淋巴結，創面放置引流管。

1.3統計學分析 本次資料數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩種手術均獲得成功，開放組有3例出現切口感染延遲愈合，兩組資料在術后6～18月的隨訪，兩組手術無轉移復發現象，針對兩種手術方式的術中出血量、手術時間、腸道功能恢復時間、下床時間、引流管拔除時間和平均住院時間進行比較分析，后腹腔鏡組顯著小于開放組，見表1。住院時間止痛藥使用率和切口感染發生率對比分析，后腹腔鏡組低于開放組，見表2。

3討論

3.1心理護理 腹腔鏡手術是開放手術基礎上發展的治療技術，患者對術后并發癥、疼痛，特別是手術療效均有顧慮，用淺顯的語言向患者做好解釋的工作，消除患者內心的顧慮。進行傳統開放手術的患者在術前也需做好心理疏導，術后干擾素a-2b和白介素-2免疫治療出現發熱關節酸痛等癥狀予以對癥治療，并與患者溝通發熱等表現是免疫力較強的表現，預后較好，對于合并高血壓，糖尿病的患者，術前積極控制血壓，血糖，停用阿司匹林和利血平2w，在手術治療前，禁食12h，禁飲6h，在手術前一晚進行灌腸，將腸道內的積氣積便排空，并囑咐患者在術前需要保證充足的睡眠，防止感冒。

3.2術后疼痛護理 目前腎癌手術術后常規靜脈鎮痛泵應用，開放性手術切口大，創面廣，肋間及皮下神經損傷，無法避免的問題是術后的傷口疼痛，術后鎮痛藥應用仍較為常見[1]，而腹腔鏡手術切口小，傷口較小約7～10cm從而減輕了術后的疼痛，傷口的護理也應得到重視，而開放性手術切口長18～20cm，滲液較多，需要頻繁進行換藥，加重切口疼痛不適，使用的鎮痛藥量會相對較多，本組數據說明了后腹腔鏡組減輕了患者的痛苦且加快了患者的恢復時間。

3.3引流管的護理 兩組患者術后均常規留置腹膜后引流管和導尿管，在其護理方面無差異。醫護人員要及時的做好觀察且記錄引流量、顏色、性質，發現異常及時處理，每日更換引流袋1次，嚴格執行無菌操作。開放性手術術后4～5d時離床活動，而腹腔鏡術后2～3d可離床活動。盡早的離床活動可以增加肺活量、減少肺部并發癥、促進血液循環、有效的防止靜脈血栓、腹脹等并發癥的發生[2]，從而縮短了術后住院時間。大多數腎癌患者肛門排氣時間大約在術后36～72h以后，其開放性手術主張排氣后從流質過度到半流質逐漸進食，腹腔鏡組手術因對腹腔臟器影響較小且止痛藥物應用較少，術后1d可進流質食物。經過術后的進食可以機械性的刺激腸壁，促進腸胃的蠕動縮短了排氣的時間，可以有效的避免患者術后的腹脹。

3.4舒適護理 隨著現代護理模式的轉變和觀念的更新，舒適的護理是讓患者以最佳的舒適狀態迎接手術，舒適的護理是護理人員的目標，從兩組結果來看腹腔鏡組不僅在住院天數上較開放性組少，且術后使用鎮痛藥較少等，這些都讓患者得到了最舒適的狀態，同時也提高了護理工作質量。

綜上所述，后腹腔鏡根治性腎切除術治療腎細胞癌相對傳統開放性手術其具有損傷小、痛苦小、恢復快等優點[3]，隨著護理事業的快速高效的發展，在保證護理質量的基礎上，對護士的要求會更進一步的提高。腹腔鏡手術也減輕了護理人員的工作壓力，讓其用輕松的心情對待腎腫瘤患者，讓患者以最舒適的狀態在最短的時間內達到最好的康復。

參考文獻：

[1]楊秀冬，申海燕.經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術的護理[J].中國實用護理雜志，2013，4（29）：46-47.

[2]吳莉靜.后腹腔鏡腎癌根治術56例圍術期綜合護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（8）：248-249.

[3]王林輝王梁楊波.后腹腔鏡下與開放根治性腎切除術治療T1腎癌的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2009，4：228-230.

編輯/王海靜