甲狀腺乳頭癌超聲圖像特征分析

摘要：目的 探討超聲檢查在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的臨床應用價值。方法 對238例患者的266個甲狀腺乳頭狀癌灶超聲圖像特征作回顧性研究，分析超聲圖像特征對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值。結果 共266個癌灶，癌灶≤0.5cm48個，0.6～1.0cm個128，>1.0癌灶90個，其中微小癌176個。實質性低回聲結節248個，有微鈣化150個，邊界不清112個，未見血流信號的152個，可見血流信號的52個，血流信號豐富的42個，伴頸淋巴結腫大70例，形態不規則66個。結論 甲狀腺結節表現為低回聲，伴有微鈣化，邊界不清，伴有頸部異常淋巴結或形態不規則的需高度懷疑為甲狀腺乳頭狀癌。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺乳頭狀癌

Abstract：Objective To investigate the clinical application value of ultrasonography in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma.Methods 238 patients with cancer（266 thyroid papillary carcinomas）were retrospectively studied，analysis of the value of ultrasound image features in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma.Results A total of 266 thyroid papillary carcinomas，in which，48 cancer less than 0.5cm，128 between 0.6cm and 1.0cm，90 more then 1.0cm，176 were the Tiny cancers.248 show Substantial hypoechoic nodules，150 show micro calcification，112 show the boundaries were not clear，152 show no blood flow signal，52 show visible blood flow signal，42 show abundant blood flow signal，70 accompanied by abnormal neck lymph nodes，66 show irregular shape.Conclusion Thyroid nodules showed low echo，accompanied by micro calcification，the boundary was not clear，accompanied by abnormal neck lymph node or irregular shape should be highly suspected of thyroid papillary carcinoma.

Key words：Color Doppler ultrasonography；Thyroid papillary carcinoma

對2013年1月～2014年1月入院，經術后病理證實的238例甲狀腺乳頭癌患者的266個癌灶的超聲圖像特征作回顧性研究，旨在增加對甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像特征的認識，提高甲狀腺乳頭癌的超聲診斷檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 提取解放軍總醫院一附院2013年1月～2014年1月入院，術后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌，并在解放軍總醫院或附屬第一醫院行超聲檢查的患者資料。

1.2方法 使用超聲對甲狀腺進行全面掃查，主要觀察甲狀腺的大小、形態及內部回聲，有無腫塊以及腫塊大小、形態、位置、數目、邊界、內部回聲、頸部有無異常淋巴結。然后觀察結節內部及周邊的血流分特點；根據腫塊血流分布的形態分3級：無血流信號；可見血流；血流信號豐富[1]。

2 結果

滿足條件的患者共238例，男性56例（24%），女性182例（76%）。共266個癌灶，癌灶≤0.5cm48個（18%），0.6～1.0cm個128（48%），>1.0癌灶90個（34%），其中微小癌占176個（66%）。結節為0.3cm～3.0cm。實質性低回聲結節248個（93%），邊界不清112個（42%），有鈣化灶150個（56%），未見血流信號的152個（57%），可見血流信號的52個（27%），血流信號豐富的42個（16%），伴頸淋巴結腫大70例（29%），形態不規則66個（25%）。

3 討論

隨著超聲技術發展和經驗積累，甲狀腺結節的超聲檢出率達97.5%，明顯優于臨床及CT、核素掃描等其它影像學檢查方法[2]。對甲狀腺結節超聲圖像特征的綜合分析有利于甲狀腺乳頭癌的檢出[2，3]。甲狀腺乳頭狀癌主要具有以下超聲圖形特征：①低回聲惡性結節因細胞大而重疊，間質少，引起反射的界面少，故多顯示為低回聲結節[4]。文獻報道71%的甲狀腺癌表現為低回聲[5]，本組癌灶中93%為低回聲結節；②微鈣化對甲狀腺結節良惡性的判斷有重要價值[6]。柏曉勇等[7]研究認為惡性結節微鈣化發生率為46.8%，Chammas等[8]認為微鈣化率達61.5%，本組中56%出現微鈣化；③邊界不清、形狀不規則與甲狀腺乳頭狀癌的浸潤性生長特性相一致。本組病例中邊界不清占42%，形態不規則占25%；④頸部異常淋巴結頸部淋巴結異常應首先考慮甲狀腺癌可能，本組中伴頸淋巴結轉移占26%，術前超聲均提示異常；⑤血流動力學表現惡性結節多表現為瘤內豐富的血流號，周邊有少量血流分布。但據報道小于5 mm的病灶內及周邊無明顯彩色血流增多、增速的跡象[9]。Varverakis等[10]認為結節內有無血流信號顯示取決于結節的大小而非其組織學特征。本組中未見血流信號的占57%，可見血流信號27%，血流信號豐富的16%，微小癌比例過高（66%）可能影響了其診斷價值。

單一超聲的超聲圖形特征在良惡性結節之間存在交叉，鑒別診斷價值小，聯合運用超聲特征有利于提高甲狀腺乳頭狀癌的檢出率。王劍翔等[11]認為聯合運用低回聲、微鈣化、邊界不清、形態不規則預測良、惡性結節時，滿足一項特征診斷惡性結節具有很高的陰性預測值（96%），當滿足上述任三項時具有很高的陽性預測值（88%），當滿足上述任兩項時具有很高的靈敏度和特異度。在本組病灶中我們發現低回聲、微鈣化、邊界不清、形態不規則及異常淋巴結、血管豐富等六項特征鑒別惡性結節，同時符合三項超聲圖像特征甲狀腺乳頭癌灶僅為204個（77%）。但我們認為：低回聲結節伴微鈣化；低回聲結節伴同側異常淋巴結或同時滿足三項及以上超聲特征作為診斷標準可以診斷85%甲狀腺乳頭狀癌。

參考文獻：

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編輯/哈濤