過敏性紫癜行扁桃體切除術患者的圍術期護理之我見

摘要：目的 分析和探討過敏性紫癜行扁桃體切除術患者的圍術期護理方法和臨床療效。方法 將18例過敏性紫癜合并扁桃體炎的患者行扁桃體切除術，選擇在過敏性紫癜的緩解期和扁桃體的急性炎癥獲控制后3～4w進行手術。患者給予圍術期護理，術前口服抗組胺藥及降低血管滲透性的藥物，術后常規抗炎治療。結果 所有手術患者經圍術期護理，術中和術后無明顯出血，無傷口感染，無過敏性紫癜復發現象，均獲良好療效。結論 對過敏性紫癜合并扁桃體炎的患者，要選好手術時機，做好充分的圍術期的準備及護理，可有效避免術中、術后出血和過敏性紫癜的復發。

關鍵詞：過敏性紫癜扁桃體切除術圍術期護理

過敏性紫癜是一種以全身性的小血管損害為主要病理基礎的血管變態反應性疾病，臨床表現有出血性皮疹、關節炎、胃腸病及腎損害等。致敏原因包括食物、藥物、寄生蟲病及體內慢性病灶感染等，其中最主要的致敏原因是β溶血性鏈球菌。扁桃體作為上呼吸道的門戶，是溶血性鏈球菌等致病微生物經常侵襲的部位，因此，扁桃體感染是過敏性紫癜的病因之一，常同時并存。且易造成過敏性紫癜患者復發。臨床治療方法建議行扁桃體切除術但手術治療時有易出血傾向和復發的可能[1]。本研究選擇18例過敏性紫癜合并扁桃體炎行扁桃體切除術的患者，抓住有效時機，做好充分的圍術期準備及護理，患者術后收到了良好的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

選擇自2012年3月～2013年4月按標準診斷為過敏性紫癜合并扁桃體炎患者共18例，均接受扁桃體切除術，年齡15～54歲，平均年齡為31歲。患者均有過敏性紫癜反復發作史，每次紫癜發作前3～4w伴有慢性扁桃體炎急性發作。建議手術時機為患者紫癜和慢性扁桃體炎病情得控制和緩解。術前查血常規、血小板計數、PT、APTT、TT均顯示正常，血沉和免疫全套正常。

2圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1手術時機選擇 過敏性紫癜患者術中有易出血傾向，為避免患者術中、術后出血量大，手術時機建議選在過敏性紫癜的緩解期、扁桃體急性炎癥控制后的3～4w。

2.1.2心理護理 護理人員手術前要對患者進行充分詳細的術前講解，包括手術室環境、術前準備、術后康復指導、出院時間等基本情況。手術治療有風險，患者會有不同程度的恐懼感。這種緊張恐懼的心理使患者配合度低，增加了手術危險性和術后并發癥的發生率。所以讓患者對手術過程有基本的了解，有利于患者的恢復以積極的心態接受手術治療，平穩渡過圍手術期，加速術后恢復。

2.1.3術前準備 患者術前接受血常規、血小板計數、PT、APTT、TT、心電圖等各項輔助檢查。術前患者口服氯雷他啶、西替利嗪、馬來酸氯苯吡胺等抗組胺藥及維生素C、蘆丁片、鈣片等降低血管滲透性的藥物。并常規給予青霉素類或頭孢類藥物進行抗炎治療。術前3 d進行口腔清潔護理，用含漱劑如復方硼砂溶液漱口，防止口腔感染。術前4～6 h禁食飲。

2.2術后護理

2.2.1傷口護理和體征觀察 待患者術后清醒后，囑咐患者將口中唾液吐出。如唾液中混有少量血絲時，表示無問題。如唾液中滲出物和分泌物較多，應仔細觀察顏色和量，再行處理。本組患者均無出血傾向。患者施全麻術后取平臥位，頭偏向一側，施局麻術后小兒取側臥位，成人取半臥位。患者如術后疼痛明顯，可按摩、冰敷或遵醫囑給予止痛栓塞肛。術后注意觀察患者過敏性紫癜的臨床體征是否減輕或消失。患者術后如咳嗽、咳痰明顯，給予霧化吸入。術后給予青霉素類或頭孢類藥物進行抗炎治療[1]。

2.2.2飲食護理 建議術后4h進冷飲流質食物，不宜進食水果及果汁，術后1d進半流質飲食，如稀飯，術后2w內忌進粗糙、堅硬食物和易過敏食物，包括魚、蝦、牛奶等。

2.2.3康復期護理 患者注意保持口腔清潔術后24h口腔長出白膜后即可開始刷牙、漱口。建議用復方硼砂溶液漱口。尤其是進食后一定要漱口，防止食物殘渣滯留口腔而滋生細菌。鼓勵患者術后24 h偽膜覆蓋扁桃體窩后開始主動進行口腔功能鍛煉，做吞咽、咀嚼、講話等動作，防止創面癱痕形成和粘連影響咽部活動[2]。

3結果

接受手術的18例患者均未發現原發性和繼發性出血癥狀，術后隨訪1年未見過敏性紫癜復發，均獲良好療效。其中3例伴腎炎患者術后3個月尿檢RBC呈陰性。

4討論

過敏性紫癜是由血管壁上有IgA等免疫復合物和C3沉積所引起的變態反應性血管炎[2]（Ⅲ型變態反應為主）。過敏性紫癜的致敏原因較多，包括食物、藥物、寄生蟲病及體內慢性病灶感染等，其中上呼吸道扁桃體的感染可能為主要病因和復發原因。有文獻報道，過敏性紫癜患者行扁桃體切除的指征包括[3]：有反復扁桃體炎發作史，且臨床證實與紫癜發生有密切關系；排除其它致敏原因；咽拭培養實驗證明有致病性細菌生長；兩側頸部經超短波照射后白細胞計數或血沉加速明顯。因而對伴有扁桃體炎的過敏性紫癜患者進行扁桃體切除是治療的有效措施。過敏性紫癜臨床表現為全身性的以小血管損害，患者在急性期毛細血管試驗呈陽性。但是在緩解期患者血液檢查無明顯異常，所以說手術時機選在緩解期能減少或避免術中和術后的出血[3]。此外也要避免在扁桃體急性炎癥期進行手術。術前、術后配合降低血管通透性的藥物和抗組胺藥物治療以減少毛細血管的滲出。術后給予青霉素類或頭孢類藥物進行抗炎治療，能有效控制由β-溶血性鏈球菌等感染，達到預防過敏性紫癜復發的效果。所以過敏性紫癜伴有扁桃體炎患者行扁桃體切除術的圍術期優質護理對手術治療后康復有重要意義。

參考文獻：

[1]劉翠英.扁桃體切除術圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2013，10（25）：87-88.

[2]王梅.72例小兒過敏性紫癜行血液灌流治療的護理[J].護理實踐與研究，2012，04（05）：372-373.

[3]馮曉琳，何慧.淺談兒童過敏性紫癜常見表現及護理措施[J].中國保健營養，2013，04（10）：170-171.

編輯/王海靜