上消化道出血患者的護理體會

摘要：對本院消化科2011年7月～2014年3月收治的35例上消化道出血患者的臨床護理治療進行總結。對于上消化道出血患者嚴格按照護理常規規范操作，同時對患者進行心里疏導和對患者家屬情緒安撫，使得治療能順利開展并取得良好的效果。

關鍵詞：上消化道出血；綜合護理

上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發癥，尤其是上消化道大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，如處理不當可危及生命。由于在上消化道出血的病因中，潰瘍病約占半數，食管胃底靜脈曲張占1/4，近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發出血的病例也有所增長，約有5%左右病例的出血病灶未能確定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。單一治療方法效果往往不能讓人滿意。臨床護理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一。2011年7月～2014年3月第二軍醫大學長征醫院南京分院消化科收治的35例上消化道出血患者，嚴格按照護理常規執行操作，并對患者進行心理疏導和對患者家屬情緒安撫使得治療能順利開展并取得良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

2011年7月～2014年3月，搶救護理急性上消化道出血患者35例，男性25例，女性10例，年齡25～70歲。肝硬化3例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤8例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療和綜合護理，治愈26例，好轉5例，轉外科手術2例，病情惡化及死亡2例。

2 臨床觀察

2.1嚴密觀察生命體征 常規使用心電血壓監護儀進行監測。

2.1.1觀察血壓 消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小。

2.1.2 觀察脈搏 脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。

2.1.3觀察體溫 失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發感染，如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。

2.2 觀察嘔血、便血性質和量 消化道出血>60ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭。出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便。出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色。伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大。

2.3觀察尿量 尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，所以應記錄24h出入量。

2.4觀察神志、四肢末梢循環情況 出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者，易出現肝昏迷，應密切觀察昏迷的前驅癥狀，做到早期發現，早期治療。

2.5觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血。如當患者出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥，血壓、脈搏不穩定，反復嘔血或黑便次數多，嘔吐物轉為鮮紅色，黑便顏色由黯黑變為暗紅、變稀薄等癥狀時，應考慮有新鮮出血。

3 護理措施

3.1補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，一般用生理鹽水，平衡鹽溶液，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。

3.2基礎護理

3.2.1一般護理 出血期間注意保暖、防止著涼或過熱，過熱可使周圍血管擴張，血壓下降，加重休克。絕對臥床休息，避免不必要的搬動，平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血誤吸引起窒息。如出現失血性休克，按休克患者常規護理。如出現意識朦朧或煩躁不安時，應置床檔，防止墜床。

3.2.2飲食及排便護理 嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24h后如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。潰瘍病患者應給牛奶、蛋糕或豆漿等富于蛋白質的流質飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，應根據其肝功障礙程度予以調節，下三腔管的患者，出血停止24h后從胃管內注入流質飲食，有意識障礙的患者，應給予無蛋白質飲食，有腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥。因此肝硬化患者應按醫囑認真做好灌腸盡量排出腸道內積血，以減少氨的產生和吸收。

3.2.3口腔護理 每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。

3.2.4皮膚護理 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。浮腫患者應加強翻身，防止發生褥瘡。

3.3心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估[1]。

患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血。反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，同時給患者鼓勵，使之保持良好的心境和樂觀主義精神，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。

3.4止血措施

3.4.1三腔二囊管壓迫止血 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50mmHg～70mmHg，食管氣囊壓力為35mmHg～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死。

3.4.2冰鹽水洗胃法 用特制有兩個口的胃管插入胃內。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0℃～4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30min使胃內溫度下降，起到止血作用。

3.4.3服用腎上腺素鹽水 在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10～20mg，經胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產生止血效果，但對有動脈硬化者應慎用。

3.4.4如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應做好術前準備。

3.5掌握特殊藥物特點 嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如滴注施他寧、垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、腹瀉、心律失常和誘發心肌梗死等副作用。

3.6健康宣教 向患者及家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得患者及家屬配合，并協助醫生解決一些實際問題，如注意飲食衛生、合理安排作息時間，適當的體育鍛煉、增強體質，戒煙戒酒，注意飲食衛生，勞逸結合，并由家屬做好監督工作。教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態和樂觀精神，在醫生指導下用藥，勿自用處方藥，慎重服用某些藥物，對一些可誘發或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。

總之，上消化道出血，起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命。如能及時診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，尤其加強對患者的心理護理并對患者及家屬加強健康宣教將使治療得到有效配合，提高治愈率，降低病死率，達到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]王志紅，周蘭妹.重癥護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：171-175.

編輯/哈濤