胰島素強化治療在危重癥患者高血糖中應用與護理

摘要：目的 對危重癥患者高血糖應用胰島素強化治療并采取護理干預，使患者血糖滿意下降。方法 選擇2012年5月～2014年5月入住我院重癥醫學科100例患者，應用微量泵持續靜脈注射正規胰島素，并連續動態監測患者血糖，實施相應護理干預措施。 結果 100例患者中95例血糖滿意下降，5例血糖控制不良。結論 對危重癥患者應激性高血糖使用微量泵持續靜脈注射正規胰島素，并采取護理干預，可以有效控制患者血糖，值得推廣。

關鍵詞：危重癥患者；高血糖；胰島素；強化治療；護理

危重癥患者在手術、創傷、感染等應激情況下，常出現血糖升高[1]；高血糖常常誘發并加重多種并發癥，如嚴重感染、心肌梗死、多發性神經病變和多臟器功能衰竭[2]；因此胰島素強化治療控制危重癥患者應激性高血糖越來越引起大家的關注[3]。我們對100例危重癥高血糖患者進行胰島素強化治療并采取一系列護理措施，并動態監測患者血糖，根據血糖情況調節胰島素速度，有效地控制其血糖。現總結報告如下：

1 臨床資料

選取2013年5月～2014年5月入住我科既往無糖尿病的危重癥患者100例，其中男70例，女30例；年齡18～86歲，其中肺部感染49例，多發傷13例，急性重癥胰腺炎6例，各種大手術29例，心腹復蘇術后3例。

2 血糖管理

2.1 嚴密監測血糖變化 根據血糖變化成比例調整微量泵，控制營養液與胰島素泵的輸注速度， 應用較大量的皮質激素時，需酌情增加胰島素用量。動態監測全腸外營養者血糖，每隔 2～3h 測定 1 次，穩定后每隔 4～6 h 測定 1 次。 進食者監測空腹、三餐前、三餐后2 h、午夜0點各監測血糖 1 次。一般情況，動脈血糖濃度比末梢血糖濃度約高 0.28 mmol/L； 比靜脈血約高 0.55 mmol/L[4]； 實驗室常規檢測的為血漿血糖水平，大部分指尖血糖測定為全血糖含量。為保證監測數值準確性，均采用快速血糖監測儀進行監測。我科主要采用強生快速血糖儀。

2.2 掌握正確的血糖監測方法 末梢血快速血糖測定因對患者的損傷小而被廣泛應用于強化胰島素治療的血糖監測中[5]。采用75%乙醇消毒皮膚，待手指末端皮膚干燥后再采血，以防止血液被稀釋或對試紙上的氧化酶產生影響，導致測值不準確。采血時多選擇無名指尖兩側指甲角皮膚薄處，在沒有液體輸入的肢體一側采血，進針深度 2 ～3 mm，血液自然流出為宜，避免用力擠壓以防止組織液稀釋血液，導致血糖值偏低。當血糖值達到 33 mmol/L 以上時應改用靜脈血生化分析儀測定，此時快速法測定血糖并不可靠。總之，正確使用血糖測定方法是準確測定血糖的關鍵環節，進而為增強治療的安全性提供重要保障[6]。

2.3 胰島素的應用 胰島素是控制血糖的首選藥物。胰島素強化治療很難通過皮下注射完成，常用靜脈注射。我可將50u正規胰島素加入5%葡萄糖50ml，用微量泵注射，根據血糖的變化及時協助醫生調整胰島素的用量，有效地控制血糖調整的幅度，并注意觀察用藥后反應，如有低血糖反應要及時協助醫生處理。

2.4胰島素的合理使用與管理 胰島素配置液頻繁更換既造成藥物浪費，也會增加感染機會，而配置液使用時間長又會因胰島素效能下降而影響療效。我科每24 h 更換 1 次胰島素配置液，既能確保臨床療效，也符合無菌技術操作原則。配藥時只用 75% 乙醇消毒瓶蓋，禁用碘伏或碘酊消毒，以免影響胰島素的活性。抽吸胰島素前輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，抽取時要確保劑量準確無誤，避免造成使用誤差，在針筒上用標簽注明配置液濃度、時間，使每名護士一目了然，避免劑量調節上的失誤。

3 結果

通過胰島素強化治療后，本研究入選100例患者中95例血糖滿意下降，血糖控制在4.6～8.3mmol/L，5例血糖控制不良。3例曾出現低血糖反應，經處理后好轉。

4 討論

綜上所述，對危重癥高血糖患者進行胰島素強化治療，可以有效控制患者血糖，但糖尿病的治療必須注意個體化，胰島素治療過程中，我們強調輸液泵及微量注射泵的應用及血糖的動態監測，根據血糖的變化及時協助醫生調整胰島素的用量，有效地控制血糖調整的幅度，同時注意觀察用藥反應，如有低血糖反應要及時處理糾正。總之，胰島素強化治療危重癥患者應激性高血糖值得在ICU推廣。

參考文獻：

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[4]任淑芹.危重患者并發高糖血癥的護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16（113）：55-56.

[5]Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J]. Neurology，2000， 54（2）： 447-451.

[6] 李梅，丁碩，渠時學，等.危重癥患者應激性高血糖短期胰島素強化治療的臨床護理[J].護理實踐與研究2010，9，（5）：14-15. 編輯/許言