胃切除術早期腸內營養和腸外營養支持比較分析

摘要：目的 研究胃切除術患者早期腸內營養和腸外營養支持的效果以及臨床應用價值。方法 我院選擇2012年3月～2014年3月診治的184例胃切除術患者，將其均分為兩組，組1的92例患者實施腸內營養，組2的92例患者實施腸外營養，比較兩組患者實施營養前后并發癥發生率、免疫功能以及腸道功能恢復情況。結果 通過對兩組患者進行比較，組1患者血液淋巴細胞計數（TLC）以及轉鐵蛋白（TRF）營養后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；組1患者出現并發癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；組1患者倡導功能恢復時間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 腸內營養能夠提升胃切除術患者的免疫功能，促進腸道功能恢復情況同時有效降低并發癥的發生率。因而，對胃切除術患者實施早期腸內營養安全有效，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：胃切除術；早期腸內營養；腸外營養；比較分析 胃切除術是主要用于治療胃部惡性腫瘤的方法。當切除胃后，因手術的原因，機體處于高代謝狀態，促進機體恢復的有效方法是補充充足的營養成分，降低并發癥的出現[1]。本文作者通過為胃切除術患者實施早期腸內營養和腸外營養效果進行比較，以其為胃切除術患者提供更加有效、科學的營養方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年3月～2014年3月診治的184例胃切除術患者，消化道重建方法主要是運用食管-空腸Roux-en-Y術。其中96例為男性，88例為女性；年齡在40～72歲，平均為（52.34±9.52）歲；根據實施營養方法的不同將其分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、消化道重建方式以及手術方式等信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腸內營養組 本文選擇92例胃切除患者，對其進行腸內營養支持，等消化道重建完畢后，將鼻腸管置入到食管-空腸吻合口遠端約25cm處，當患者意識完全清醒后，約術后24h，通過鼻腸管緩慢滴注0.9%氯化鈉溶液500ml，當確定患者無腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀后，將腸內營養乳劑（TPF）進行滴注，1000ml/d；剛開始滴注時以每小時勻速滴注50ml，連續滴注2～3d，期間依據患者耐受情況進行調整；當患者逐漸適應了營養液滴注量后，將其調整到1500ml/d，滴速可調整到80ml/h；當患者腸功能恢復正常后，逐漸的開始進食半流質飲食，慢慢的恢復自主飲食。大多數患者在7d之后可逐漸恢復飲食，而且應該靜脈滴注抗生素，用于感染的預防。TPF成分：每1000mlTPF含有脂肪39g、蛋白質40g、糖類120g、微量元素4.2g、維生素0.25g。

1.2.2腸外營養組 本文所選的92例患者實施腸外營養，術后給予葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳以及微量元素混合液進行靜脈滴注，術后1～3d總熱量為17kcal/（kg.d），氮量為0.13g/（kg.d）；術后4～7d總熱量為25 kcal/（kg.d），氮量為0.19 g/（kg.d）。

1.3觀察指標[2] 對兩組患者實施營養前后血液淋巴細胞計數（TLC）、血清白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TRF）含量；腸道功能恢復時間以及并發癥發生率等情況。

1.4統計學方法 進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，組1患者血液淋巴細胞計數（TLC）以及轉鐵蛋白（TRF）營養后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；組1患者出現并發癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；組1患者倡導功能恢復時間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現代營養學更加重視了胃切除后消化道功能的恢復，同時最大限度的對其進行利用。通過研究發現腹部實施手術的患者術后面臨的問題主要是胃和結腸麻痹，小腸的吸收功能和運動功能能夠較快的恢復，這就使得胃切除術早期實施腸內營養能夠實現。腸道吸收短肽的能夠明顯比氨基酸單體和長肽蛋白高，能夠通過上皮細胞低聚肽運輸系統繼續擰吸收，術后早期可以選擇不含纖維素、短肽的要素膳[3]。雖然早期腸內營養提供了相對合理的代謝底物，但是因患者的高分解代謝以及由此而出現的一系列應激反應并沒有充足的外源性營養底物而出現逆轉，因而本文所選的患者體重出現程度不等的降低。相關文獻報道指出[4]，長時間應用全胃腸外應用可導致腸粘膜萎縮、腸粘膜通透性增加以及腸道免疫功能出現障礙，腸道細菌出現移位，嚴重時甚至導致腸源性敗血癥。因而，腸道的屏障的重要性慢慢的被人們所了解。早期腸內營養能夠維護出現的屏障功能，提升門靜脈血流量，更加符合生理結構，加快胃腸道對食物的化學和機械刺激，使其出現整體調節機制，在喂養開始階段整個腸道的血流量就顯著提升，加快了腸道粘膜生長和蠕動功能，促進功能快速恢復[5]。

胃切除術患者因手術創傷較大，手術時患者會丟失大量的營養物質和蛋白質，假如沒有及時給予補充，可能引起切口感染或者延遲愈合。然而切口在愈合過程中需要合理、全面的營養物質，例如鐵、鋅、蛋白質及維生素等等。過去的觀念認為，手術的患者必須在胃腸功能恢復之后才能夠進行腸內營養，因而術后早期應進行腸外營養支持，然而腸外營養不但無法為患者提供全面的營養物質，而且還可能引發多種并發癥。相關研究指出[6]，手術會影響胃腸動力，但是小腸功能在術后幾小時內就能夠恢復正常，這就使得胃切除術患者能夠早期進行腸內營養。因而，腸內營養方案已經在臨床上得到廣泛的應用，腸內營養與腸外營養相比較，更適合人體正常生理狀態，更有助于機體能力所需要。

本文通過對兩組患者進行比較，組1患者血液淋巴細胞計數（TLC）以及轉鐵蛋白（TRF）營養后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；組1患者出現并發癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；組1患者倡導功能恢復時間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腸內營養能夠提升胃切除術患者的免疫功能，促進腸道功能恢復情況同時有效降低并發癥的發生率。因而，對胃切除術患者實施早期腸內營養安全有效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]鄭曉君.老年胃癌患者手術后早期腸內營養對預后的影響研究[J].中國醫藥科學，2011，24（06）：752-753.

[2]王娟，譚曉艷.腸內普通營養與腸內免疫營養對胃癌患者術后營養支持效果比較[J].護理學報，2011，30（02）：641-642.

[3]劉晉黎，陳顧委，段萬明，等.食管癌術后早期腸內營養的臨床應用[J].中國醫藥導報，2009，13（31）：528-529.

[4]宋延強，呂文平，龐新建.老年胃癌患者術后早期腸內營養與腸外營養療效的比較[J].中華普通外科雜志，2004，23（02）：745-746.

[5]機器人輔助胃切除術與淋巴結清掃術對胃癌的治療：100例初步手術體會[J].生物醫學工程與臨床，2009，36（04）：752-753

[6]王曉龍，張成武，劉寧，等.人類X射線交錯互補修復基因1Arg399Gln位點多態性與胃癌易患性病例對照研究的Meta分析[J].中國全科醫學，2013，16（27）：941-942.

編輯/哈濤