護理干預應用于宮頸癌患者術后腹脹的效果研究

摘要：目的 探討護理干預對宮頸癌患者術后腹脹的影響。方法 將腫瘤婦科70例宮頸癌患者隨機分為實驗組和對照組。對照組患者采用常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上，實施系列針對性護理干預，記錄比較兩組宮頸癌患者術后腹脹的癥狀。結果 系統護理干預組與常規護理組差異有顯著性）（P<0.5）。結論 護理干預對宮頸癌患者術后腹脹的發生有明顯的改善作用，有利于患者術后的康復，減輕患者的痛苦，縮短住院天數，減輕患者經濟負擔。

關鍵詞：宮頸癌；護理干預；術后腹脹

目前，宮頸癌是目前臨床上最為常見的婦科惡性腫瘤，也是威脅我國婦女健康的重要疾病，它占據女性生殖系腫瘤的首位，目前由于人們生活水平和生活質量的差別，宮頸癌的發病率有明顯的地區差異性，我國宮頸癌分布主要在中部地區，農村高于城市，山區高于平原。目前宮頸癌在臨床治療方面 選擇手術治療是患者治療宮頸癌的主手段，而對于宮頸癌術后的常見并發癥，早期往往會出現腹脹、腹痛等癥狀，這對于疾病的康復是非常不利的。護理干預對于宮頸癌患者的腹痛、腹脹能起到改善的作用。本文通過對70例宮頸癌患者分組采用一系列護理干預措施，研究兩組患者在治療中的變化，探討其對患者的治療意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組宮頸癌患者70例，全部為女性，年齡為29～78歲，中位年齡（45±14.8）歲。將70例患者隨機分為實驗組和對照組，各組為35例。兩組患者的年齡、文化程度等一般資料無統計學位差異（P>0.5），具有可比性。

1.2患者納入及排除標準 納入標準 ①MRI、CT、病理確診的宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期，適合手術患者；②同意手術；③手術方式：腹式廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術；④意識清楚，能配合護理干預措施。排除標準①有精神病史；②語言溝通障礙者；③近1個月發生過重大個人或家庭事件者。

1.3方法 對照組按婦科常規護理，如觀察生命體征、腹部癥狀、腹部切口觀察，按醫囑給予飲食指導等。實驗組在對照組的基礎上實施護理干預，治療時間為14d。由責任護士給予全程護理干預，包括術前宣教、術后早期床上功能鍛煉、術后第1d協助下床活動，密切觀察患者的早期癥狀予以及時處理。

1.4 護理干預

1.4.1認知干預 首先改變患者對宮頸癌的認知，就要對其進行健康教育：健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[1]。針對患者缺乏宮頸癌及手術相關的知識，耐心講解宮頸癌治療方法知識，使患者對治療方案有所了解；做好患者的心理護理，消除患者對治療效果及手術安全性的擔憂和顧慮，以穩定情緒、增強信心、配合治療.如術前指導患者學會深呼吸和保持呼吸道通暢，學會正確咳嗽、保護切口的技巧和術后床上正確翻身、下床活動的方法，以減少并發癥的發生。

1.4.2心理干預 包括①心理支持：宮頸癌患者心理表現主要有恐懼、焦慮、怕痛等，由于長期受病痛折磨，甚至有的怕死，又有強烈求生的欲望，期待接受治療后能解除或緩解癥狀，甚至痊愈，延長壽命。護士要以熱情、關心、支持的態度對待患者，術前應抓住適當的時機與患者進行有效溝通和交流，消除患者緊張、恐懼的心理，以保證患者在生理上和心理上能做好充分的術前準備，順利渡過手術期。術后關心體貼，安慰患者，讓患者緩解手術后的心理壓力，讓患者感受到溫暖。②社會支持：加強與患者家屬溝通，做好家庭和朋友在親情、愛情、友情上的溫暖，使患者得到全方位的安慰，減少患者焦躁的情緒。用療效好的實例鼓勵患者，消除患者對治療效果及手術安全性的擔憂和顧慮，以穩定情緒、增強信心、配合治療。

1.4.3行為干預 包括①術前護理干預：術前應詳細了解患者的身體情況及營養狀況，給予高蛋白、高維生素飲食，多食用香菇、黑木耳，增加機體免疫機能。術前晚進食半流質飲食，禁食8～12h，禁水4～6h。術前一天以甘露醇200ml加5%的葡萄糖氯化鈉1000ml口服，或口服溫開水2000ml加和爽。術前晚詢問患者大便次數并觀察大便性質，大便次數<3次或大便雖達3次但仍成形者，給予清潔灌腸。②術后護理干預、術后6h內禁食禁飲，6h后飲少量溫開水，術后6～8h麻醉作用消失，胃腸道的功能逐步恢復正常，早期進食一些流質，如米湯、蘿卜湯可以刺激胃酸的分泌[2]，等肛門排氣后再逐漸過渡到半流質。忌食產氣食物，如豆類、牛奶、花生等，忌辛辣、制刺激性食物，如進食后出現腹脹、脹痛，立即停止進食，并通知醫生；術后要保持呼吸暢通患者取去枕平臥位，把頭偏向一側，避免誤吸口腔分泌物；告知患者鎮痛藥物耗盡后還會有輕微疼痛的原因及發生部位，盡量不要呻吟，以免空氣經呼吸道進入胃腸，引起腹脹，嘗試轉移患者注意力減少疼痛帶來的痛苦，減少鎮痛泵的使用時間；術后4h協助患者在床上翻身和肢體被動運動，術后6h麻醉過后指導患者在床上活動并抬高床頭30°，術后第2d積極鼓勵患者下床活動，下床前，先在床上靜坐5～10min，觀察是否頭暈，如無頭暈，雙腿下垂在床旁靜坐5min，如無不適再緩慢步行，第一次起床要有醫務人員和家人陪同；嚴密觀察并記錄術后肛門排氣時間，是否有腹脹、惡心、嘔吐等；患者給予腹帶，腹帶不宜過緊，適度即可。咳嗽時，避免用力過猛導致傷口裂開，指導患者用雙手交叉放在腹部兩側輕壓，減少切口張力。

1.4.4術后早期干預 密切觀察患者的早期癥狀予以及時處理，宮頸癌患者由于手術范圍大、創傷大、手術時間長等多種因素的影響，使胃腸功能受到一定抑制，導致術后早期出現腸麻痹，表現為腹脹、腹痛，嚴重者發生腸梗阻。密切觀察患者的早期癥狀，對有肛門排氣感但不能排氣者，予開塞露納肛，患者取左側臥位，臀部抬高，給予20ml注入肛門，用藥后忍耐10min。起到誘導腸蠕動，而促進早期肛門排氣，預防腹脹。

1.5評價方法 腹脹的評價價指征。無：胃及腹部無不適感。輕度：患者自覺胃部有脹氣感。中度：胃及腹部有脹氣感受。重度：腹脹持續36h以上，出現惡心，腹脹難忍，見腹部明顯膨脹，叩診時有豉

1.6統計方法學 對獲得的數據進行統計學處理及分析，統計學處理用SPSS10.0統計軟件的x2檢驗對調查資料進行統計學分析。

2 結果

術后48d，實驗組30例患者，有效28例，占93.33%，無效2例6.67%.對照組30例患者，有效20例，占66.7%，無效10例33.3%。見表1。

3 討論

3.1早期心理和社會支持護理干預，有利于增強患者的認知，配合術后的早期活動與鍛煉。宮頸癌在手術后，由于麻醉、手術刺激、胃腸道反應等，均出現不同程度的腹脹現象，本研究發現，早期護理干預對這些患者產生不同的護理效應。研究表明消極情緒可引起人體一系列生理變化，并對人體免疫功能有抑制作用。現代醫學模式從單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式。實驗組采用整體護理方式，以患者為中心，對患者年齡、文化程度、生活環境、社會經濟情況、家庭關系、疾病情況等進行全面評估，根據患者病情不同階段、心理狀況、文化程度、接受能力施行健康教育和心理護理，使患者學會自我護理，增強患者治療信心與認知行為，更配合術后早期活動，而促進腸道蠕動，減輕腹脹。

3.2全程護理干預有利于患者腸道功能的恢復。術前喝瀉藥和禁食，能使腸腔保持空虛，避免手術過程中誤傷腸道，并能有效地預防術后腹脹。術后6h后飲少量溫開水、米湯、蘿卜湯等可以刺激胃酸的分泌，等肛門排氣后再逐漸過渡到半流質食，少量多餐，同時避免產氣食物，如豆類、牛奶、花生等，忌辛辣、刺激性食物。能有效地刺激胃腸道順應性蠕動，同時也避免了腸產氣。對于患者的腸道功能自身恢復提供有利條件。術后早期活動干預，能促進全身血液循環，能改善支配內臟的植物神經功能，降低交感神經興奮性，提高迷走神經張力，增加胃腸使蠕動，改善和減輕腹脹。同時臟器的移動有效地刺激胃腸道蠕動，促進肛門排氣。對有肛門排氣感但不能排氣者，予開塞露納肛，開塞露高滲作用刺激腸壁及局部交感神經使之處于激惹狀態，引起排便反射，促進排氣。以上各種綜合護理干預，能有效地促進胃腸蠕動，促進肛門排氣，減輕患者腹脹＼腹痛等不適，幫助患者渡過圍手術期，提高患者生活質量。

4結論

隨著醫學和護理模式的轉變，對宮頸癌手術患者實施系統護理干預，讓患者對手術有一定的了解，保持最佳的心理狀態，術后積極配合治療，減輕術后腹脹、腹痛等并發癥，有利于術后順利康復。

參考文獻：

[1] 舒登芝. 臨床護理健康教育中的常見問題及對策[J].中華現代護理學雜志，2006，3（ 5） ：458.

[1] 徐海英.術后腹脹的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2007，3（1）：88.

編輯/許言