急性心肌梗死患者便秘的影響因素分析及護理干預

摘要：目的 討論影響急性心肌梗死患者便秘的主要影響因素，改進護理措施。方法 對我科CCU2013年9月～2014年5月收治的40例超過48h排便的中老年急性心肌梗死患者進行護理問卷調查。結果 患者排便困難的最主要影響因素是環境和排便方式的改變。結論 基層醫療單位應針對影青中年患者和老年患者便秘的影響因素，積極制定護理改善措施并付諸臨床實踐。

關鍵詞：急性心肌梗死；排便困難；影響因素；護理干預

Abstract：Objective This paper aims to determine the main factors influencing astriction of acute myocardial infarction （AMI） patients. Methods Face-to-face questionnaires were sent to 40 AMI patients from September 2013 to May 2014. Results The main influencing factors of astriction are the change of surroundings and defecation methods. Conclusion Hospitals need to improve nursing interventions for AMI patients according to the main influencing factors.

Key words：Acute myocardial infarction；Defecation；Influencing factor；Nursing intervention

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）是目前臨床上最常見、最嚴重的冠心病之一。AMI患者死亡率高的原因主要是并發癥的發生，而大量文獻報道便秘會誘發各種并發癥[1]。調查顯示，急性心肌梗死后2～3d有85.7%的患者發生便秘，5.3%的患者在排便過程中出現心絞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并發癥[2]。為減少此類情況發生，找出AMI患者便秘的原因，幫助患者預防便秘是護理工作的重點之一。本文對我科近期收治的40例AMI患者大便情況進行問卷調查和分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為冠心病重癥監護室2013年9月～2014年5月收治的40例超過48h排便的急性心肌梗死患者，其中年齡38～65歲20例，66歲以上（含66歲）患者20例。性別隨機，且均無嚴重其他器官合并癥，意識清楚，有理解能力，臥床時間為7d左右者。

1.2方法 先查找相關文獻資料，列出可能影響AIMI患者便秘的因素；再對本院心血管內科收治的該類患者進行跟蹤調查；最后分析調查結果，總結出主要的影響因素。

1.3調查內容 您認為排便困難的主要原因有哪些？（患者可根據實際情況選擇多項。）

1.3.1體位及排便方式的改變，不習慣床上排便。

1.3.2環境的改變，與陌生患者共處同一病房，自覺難為情，影響排泄。

1.3.3有大便秘結史多年。

1.3.4醫源性活動限制，患者在急性期需行心電監護，護理治療比較頻繁，打攪了患者的規律的作息。

1.3.5進食量少，特別是攝入水分和粗纖維食物過少，無便意。

1.3.6心理精神因素，如強烈疼痛、心理恐懼感、精神過度緊張等因素引起植物神經功能紊亂而抑制規律性的排便活動造成便秘。

2 結果和分析

2.1結果 調查結果見表1。由于年齡段不同，38～65歲患者便秘較少是因為有大便秘結史或進食量少而引起的。

2.2原因分析 由調查結果可見以下幾個方面。

2.2.1 AMI患者便秘的最主要因素是體位及排便方式的改變。急性期患者需絕對臥床休息，中老年患者胃腸道消化液分泌減少腸蠕動減弱，又因心肌缺血、損傷甚至壞死、心功能減退引起消化機能低下致便秘[3]。

2.2.2 AMI患者便秘的第二大因素是心理精神因素。患者因疾病的侵襲身體的不適產生焦慮心理，使自主神經調節失常，從而排便反射受到抑制[4]。

2.2.3 AMI患者便秘的的第三大因素是醫源性活動限制。醫護人員頻繁的治療護理，心電監護儀，微量注射泵長時間的使用，患者無所適從，不敢正常排便從而便秘。

2.2.4影響66歲以上老年AMI患者便秘的第三個因素是有大便秘結史多年。老年患者老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致便秘。

2.2.5影響38～55歲中年AMI患者便秘的次要因素依次為：環境的改變，進食量少無便意。而影響66歲以上老年AMI患者便秘的次要因素依次為：進食量少無便意，醫源性活動的限制，環境的改變。

3 護理措施改進探討

3.1針對體位及排便方式的改變 向患者反復說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時告知護士，以便護士及時給予幫助和護理[2]。在每日排便時間給予患者便盆（冬天先給便盆加溫）教會患者床上使用便器，不習慣平臥排便患者可將床頭搖高20°～30°，也可在病情穩定情況下扶患者下床于床邊坐式排便。

3.2心理護理 用通俗易懂的語言向患者及家屬講明急性心肌梗死發作期間的要求，主動向患者介紹病區環境及疾病的相關知識，使患者盡快適應環境，了解病情及相關治療，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3.3調整醫源性活動 盡可能集中醫源性活動，同一時間段治療護理集中進行，或根據患者意愿適當調整醫源性活動，以免擾亂患者的排便計劃。

3.4重視有便秘史患者的護理 對于有便秘史患者定期實施或教育家屬實施腹部按摩：患者取仰臥位，雙腿屈曲，盡量放松腹肌，操作者站在患者的左側，雙手伸展重疊，放于患者右下腹部，順結腸走向，順時針方向進行按摩，推揉，力度是使腹部下陷1～2cm，由慢到快，由輕到重，2次/d，15min/次，多安排在餐后1h，以促進腸蠕動，促進糞便排出。還可建議使用番瀉葉、開塞露等常規小劑量緩瀉藥物，能保證患者每日或隔日不費力排出軟便，必要時低壓灌腸。當大便干結，不易排出而導致患者腹脹、煩燥時，可戴手套掏出糞便，同時嚴密觀察患者排便情況，防治腹瀉導致的水、電解質紊亂及肛周皮膚潰爛[5]。

3.5改善患者排便時的環境 患者一旦有便意立即幫助其屏風遮擋或使用床邊遮擋簾，留給患者一個相對獨立的空間。

3.6飲食指導 建議患者進食低鹽低脂，清淡易消化的飲食如纖維素豐富的香蕉、韭菜、菠菜、牛奶、豆漿、蜂蜜等潤腸食品，并鼓勵飲水1500～2000ml/d。

4 結論

在基層醫療單位，急性心肌梗死患者便秘時因用力排便而導致的各種并發癥造成死亡的事件時有發生，應引起高度重視。急性期采取合理的護理措施預防和改善便秘，減少并發癥的發生，可以有效的提高患者的生存生活質量。

參考文獻：

[1]高志霞. 急性心肌梗死患者排便的護理干預[J] .內蒙古中醫藥， 2013（20）：146.

[2]周鳳關. 急性心肌梗死患者便秘的護理[J].現代臨床護理， 2004， 3（5）：16-17.

[3]蘇諾瓊. 老年急性心肌梗死患者便秘原因分析及護理[J] .全科護理， 2010， 8（10）： 2756-2757.

[4]劉小華.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對策[J] . 中華民康醫學雜志，2005，17（7）：403.

[5]汪靜. 急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J] .中國醫藥指南， 2013， 11（15）： 789.

編輯/哈濤