試述如何解決臨床檢驗工作中的常見問題

摘要：臨床檢驗工作是所有醫(yī)院日常工作中的重要組成部分，同時也是管理體系中的核心內(nèi)容，對整個醫(yī)院的未來發(fā)展存在深遠(yuǎn)意義。檢驗工作中獲得的最終數(shù)據(jù)及資料是主治醫(yī)生判斷患者疾病進(jìn)程的主要依據(jù)，一旦檢驗結(jié)果發(fā)生偏差就會影響到醫(yī)生判斷的精確性，情況嚴(yán)重甚至?xí)⒄`患者疾病的診治?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院臨床檢驗工作的操作流程較為復(fù)雜，整體工作效率也不是非常令人滿意，無法保證獲得理想檢驗質(zhì)量，由此可知就臨床檢驗工作中存在的問題探討合理有效的優(yōu)化策略非常有必要。收集相關(guān)資料，對我國臨床檢驗工作中常見的問題，及研究者提出的若干優(yōu)化策略進(jìn)行綜合論述，給予相關(guān)領(lǐng)域工作者一些借鑒，促進(jìn)提升我國臨床檢驗水平。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗；常見問題；解決策略；探討分析

臨床檢驗工作涉及的內(nèi)容及范圍非常廣，在這過程中臨床檢驗流程及崗位設(shè)置、標(biāo)本采集誤差、儀器設(shè)施操作失誤、其他因素等都會對最終結(jié)果產(chǎn)生影響，本文就臨床檢驗工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的優(yōu)化對策進(jìn)行闡述[1]。

1現(xiàn)階段我國臨床檢驗工作中常見的問題

1.1臨床檢驗流程及崗位設(shè)置問題 目前我國大部分醫(yī)院都忽略了臨床檢驗流程的合理設(shè)置問題，例如在開展臨床檢驗工作之前沒有與患者進(jìn)行良好溝通，導(dǎo)致患者不清楚具體的流程要求，例如吃完早餐后再抽血或檢測血糖，這樣就影響了最終結(jié)果的準(zhǔn)確性[2，3]；此外很多醫(yī)院由于流程過于復(fù)雜在獲得檢驗結(jié)果時無法及時通知患者，在某些程度上來說也影響了醫(yī)生判斷病情的最佳時機(jī)；另外流程的復(fù)雜性很容易引發(fā)患者的不滿，影響了日常工作的順利進(jìn)行[4]。很多醫(yī)院還采取傳統(tǒng)人員編制，如果崗位分工協(xié)作不完善，就會造成檢驗過程復(fù)雜和混亂，影響檢驗質(zhì)量的提高。

1.2標(biāo)本采集誤差問題 造成采集標(biāo)本不合格的重要原因是在采集過程中沒有按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行采集，包括操作技術(shù)不當(dāng)、采集不合格標(biāo)本、對抗凝劑的隨便采用、對于尿液標(biāo)本的檢驗不及時等現(xiàn)象[5]。工作人員在采集標(biāo)本之前沒有掌握患者的實際情況，無法全面排除影響檢驗結(jié)果的各項因素，而且忽略了標(biāo)本審核問題的重要性，在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格或有一些客觀影響因素時也沒有在最終檢驗報告中進(jìn)行標(biāo)注。

1.3儀器設(shè)施操作失誤問題 在臨床檢驗過程里有部分工作人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)檢驗儀器設(shè)施的相關(guān)知識，在具體落實中進(jìn)行出現(xiàn)失誤，影響結(jié)果的科學(xué)性。由于對儀器設(shè)施不熟悉，在對更換試劑時沒有參考使用說明書來對不同參數(shù)進(jìn)行改變，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差；在試劑和設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)要求時也會造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確；此外很多檢驗人員都沒有意識到檢驗儀器設(shè)施維修養(yǎng)護(hù)工作的重要性，甚至因為錯誤的維修養(yǎng)護(hù)方式影響了儀器設(shè)施的正確運行，給檢驗工作帶來很大阻礙[6-8]。

1.4其他因素問題 雖然在實驗室具體的檢驗工作里大部分都是借助儀器設(shè)施來獲得數(shù)據(jù)及資料，一些檢驗工作人員工作不認(rèn)真，拿錯患者的標(biāo)本，或者對同一患者標(biāo)本反復(fù)加樣，在對報告進(jìn)行填寫時不認(rèn)真核對，漏檢漏填了檢查報告，都對結(jié)果產(chǎn)生了消極影響[9]。有的檢驗工作人員思想麻木，抱著事不關(guān)己的思想態(tài)度，沒有尊重科學(xué)依據(jù)，對工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，隨意對檢驗結(jié)果進(jìn)行改變[10]。

2我國臨床檢驗工作中常見問題的有效優(yōu)化策略

2.1臨床檢驗流程及崗位設(shè)置優(yōu)化策略 首先醫(yī)院管理者應(yīng)該給予流程設(shè)置問題重視，檢驗過程始終以檢驗?zāi)繕?biāo)制定具體流程，減少由于流程復(fù)雜而導(dǎo)致的錯誤，進(jìn)而提高整體工作效率。其次結(jié)合醫(yī)院實際情況對各個科室進(jìn)行統(tǒng)一重置，避免患者在轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)質(zhì)量隱患，還可以創(chuàng)新引用POCT檢驗方式，以行動不方便患者臨床的潛在需求[11，12]。最后工作人員必須嚴(yán)格落實臨床檢驗前與患者的溝通交流工作，詳細(xì)講解檢驗注意事項，讓患者全面掌握流程要求。在臨床檢驗人員崗位的設(shè)置問題上，以檢驗?zāi)繕?biāo)位標(biāo)準(zhǔn)，對人員進(jìn)行科學(xué)劃分，并增加各個崗位的調(diào)動靈活性，滿足檢驗工作的協(xié)同合作需求[13]。

2.2標(biāo)本采集誤差問題優(yōu)化策略 檢驗工作人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的標(biāo)本采集流程獲取相應(yīng)標(biāo)本，并且在獲得標(biāo)本后及時審核，如果發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本必須在最終檢驗報告中進(jìn)行說明，例如溶血與嚴(yán)重乳糜血現(xiàn)象的標(biāo)注，抗凝劑與血液無法獲得合理比例或者存在凝塊現(xiàn)象等都應(yīng)該再次進(jìn)行標(biāo)本采集，總之影響標(biāo)本采集的因素都應(yīng)該在最終最終檢驗結(jié)果里得以體現(xiàn)，這樣才能夠為主治醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的病情判斷支持[14，15]。在遇到加了防腐劑的尿標(biāo)本或尿標(biāo)本不新鮮的情況，因為某些藥物和代謝產(chǎn)物會使檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性和假陽性，所以應(yīng)該仔細(xì)詢問患者是否有服用會影響檢驗結(jié)果的藥物。另外，在送檢的糞便標(biāo)本中，要選擇有膿液、黏液和血液的部分進(jìn)行檢驗，才能更保證檢驗準(zhǔn)確性[16]。

2.3儀器設(shè)施操作失誤問題優(yōu)化策略 醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門的儀器設(shè)施管理部門，并且構(gòu)建專業(yè)的儀器設(shè)施管理維護(hù)團(tuán)隊，定期組織開展檢驗儀器設(shè)施操作技術(shù)交流會，或者以講座方式來增強(qiáng)崗位工作人員的應(yīng)用水平，所有操作人員都必須掌握扎實的儀器設(shè)施基礎(chǔ)知識，包括儀器設(shè)施的性能、檢測方法、故障排除等。除了管理部門的維護(hù)以外，具體使用者也應(yīng)該積極落實日常的保養(yǎng)工作，這樣才能夠為獲得準(zhǔn)確可靠檢驗結(jié)果奠定堅實基礎(chǔ)，儀器設(shè)施才能夠保持正常運行狀態(tài)[17]。在進(jìn)行維護(hù)時應(yīng)該保持謹(jǐn)慎認(rèn)真態(tài)度，要確定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；可以建立儀器日常使用的情況，對質(zhì)控圖和故障的維修記錄和排除記錄進(jìn)行登記，這樣能更好地了解儀器的運行狀態(tài)，保證檢驗工作順利進(jìn)行。所有工作人員在使用儀器設(shè)施時都要嚴(yán)格按照正確的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，以免造成不必要的失誤[18]。

2.4其他因素的優(yōu)化策略 其他因素主要來自臨床檢驗人員，因為工作者是整個檢驗過程中的能動因素，所以要對其進(jìn)行全面優(yōu)化。所有進(jìn)入實驗室的工作人員都應(yīng)該經(jīng)過精挑細(xì)選，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定合理操作儀器設(shè)備，為主治醫(yī)生提供科學(xué)的判斷數(shù)據(jù)及資料。對于有疑問的標(biāo)本要深入調(diào)查其來龍去脈，發(fā)現(xiàn)因為心理問題引起檢驗結(jié)果誤差的工作人員要針對問題對癥下藥，并給予精神安慰和合理的建議[19，20]。在平常工作中，要善于發(fā)現(xiàn)問題，并組織科室工作人員針對問題采取相應(yīng)的措施，以避免將來再發(fā)生同類的問題。實驗室工作者還要具有積極學(xué)習(xí)的精神，結(jié)合國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展發(fā)布，在實際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，不斷提高自身的綜合素質(zhì)水平。

3結(jié)語

想要正確判斷患者的疾病進(jìn)程并制定有效的治療方案必須以科學(xué)的臨床檢驗數(shù)據(jù)及資料為基礎(chǔ)，做好臨床檢驗工作中的質(zhì)量控制是提升檢驗數(shù)據(jù)及資料的最佳手段，因此相關(guān)領(lǐng)域管理者應(yīng)該給予足夠重視，針對日常工作中實際存在的問題進(jìn)行分析優(yōu)化，從而構(gòu)建合理的檢驗質(zhì)量管理體系，為獲得準(zhǔn)確檢驗數(shù)據(jù)及資料提供保障。此外臨床檢驗操作者也要積極配合醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，不斷提升自身業(yè)務(wù)服務(wù)技能、綜合素質(zhì)水平，以強(qiáng)烈的責(zé)任心、過硬的業(yè)務(wù)水平來認(rèn)真落實每一項工作，最終促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高。

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