140例腦出血微創(chuàng)術(shù)護(hù)理

摘要：目的 分析研究高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者的護(hù)理方法。方法 回顧性的總結(jié)行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)140例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)同時(shí)觀察期治療效果。結(jié)果 所選取的140例患者，通過科學(xué)合理的治療和護(hù)理，痊愈好轉(zhuǎn)的患者有123例，自動(dòng)出院的患者有14例，死亡3例。隨機(jī)訪問4～13個(gè)月，回復(fù)正常生活與工作的患者30例，生活基本可以自理同時(shí)主拐杖能夠行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失訪13例。結(jié)論 通過科學(xué)合理的護(hù)理，能夠有效提升高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者的治愈率，對(duì)于降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率非常有幫助。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)術(shù)；腦出血；護(hù)理

實(shí)際上高血壓腦出血為一種高致死率、高發(fā)病率以及高致殘率的世界性疾病，它對(duì)人體的健康有著極大的危害，尤其是人到中年，由于血壓的不穩(wěn)定加之身體條件欠佳。作為患者如果出血不斷曾大，那么只有在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取手術(shù)的手段才能盡可能的改善預(yù)后。2010年1月～2013年1月，從我院選取140例實(shí)施高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的患者，經(jīng)過科學(xué)合理的治療和精心的護(hù)理，所選取的患者其血腫都能有效清除，各高血壓腦出血患者的治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在本院接受治療的140例高血壓腦出血患者，在所選取的140例患者中，男性患者81例，女性患者59例。在所有患者中，出血破入鬧室系統(tǒng)的患者30例，外囊出血的患者有41例，皮層下出血的患者有25例，年齡53～82歲，平均年齡68歲。按照CT多田氏的公式進(jìn)行計(jì)算能夠發(fā)現(xiàn)，所有患者的血腫量均在23～57ml，平均為41.7ml。所有患者的高血壓病史均為4～26年，平均高血壓史為19年。在入院接受治療時(shí)通過檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的血壓都高于正常值。格拉斯哥評(píng)分為：3～5分的患者有9例，6～8分的患者有30例，9～12分的患者有72例，13～15分的患者有29例。

1.2方法 所選取的患者都在頭顱CT的定位下，使用長(zhǎng)短合理的YL-1型針型血腫粉碎器實(shí)施微創(chuàng)術(shù)，也就是應(yīng)用現(xiàn)階段先進(jìn)的電子電熱光學(xué)等相關(guān)設(shè)備與技術(shù)，用電子鏡像來代替肉眼直視，用細(xì)長(zhǎng)的器械來代替手術(shù)刀，這樣就能以最小的切口路徑以及最少的組織損傷，另外對(duì)患者對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行觀察診斷和治療。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 需要特別注意的是，高血壓腦出血患者通常是中老年患者，因?yàn)樵摬『芏鄷r(shí)候起病較急，，患者通常有煩躁以及抑郁的情緒，因此作為醫(yī)護(hù)人員不但要積極做好患者的心理工作，讓患者有足夠的信心面對(duì)疾病，幫助患者及患者家屬樹立面對(duì)疾病的信心。

2.2術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)實(shí)施之前作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察并分析患者的生命體征、瞳孔以及肢體活動(dòng)、意識(shí)等。迅速組建兩組靜脈通道，兩組靜脈通道的作用有所區(qū)別。A組靜脈通道使用少量泵泵入降血壓藥，把所選取的患者其血壓值控制在基礎(chǔ)值上的21%～26%，B組則以靜脈輸入的形式輸入同等藥物，對(duì)于部分瞳孔不相同且伴有腦疝的患者應(yīng)該以最快的速度靜脈滴注一定量的脫水藥，同時(shí)積極的與患者家屬溝通做好其手術(shù)的準(zhǔn)備，比如上導(dǎo)尿管、剃頭以及備血等。對(duì)于部分意識(shí)障礙較為嚴(yán)重同時(shí)有舌后墜阻塞其呼吸道的患者應(yīng)該放置口咽通氣管或者使用舌鉗將其舌頭拉出，當(dāng)然特殊情況下還可是是氣管切開手術(shù)。對(duì)于意識(shí)較為清醒的患者作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑其安靜，適當(dāng)?shù)呐P床休息。手術(shù)開始前應(yīng)該盡可能的減少患者的運(yùn)動(dòng)量，比如翻身，這樣能夠有效避免患者病情的加重。

2.3手術(shù)實(shí)施過程中的護(hù)理 手術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)患者的意識(shí)及其血壓，準(zhǔn)備好局部麻醉藥，如果患者手術(shù)過程中出現(xiàn)煩躁等情況，可以給予一定量的鎮(zhèn)定劑，在抽吸血腫過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)注意避免空氣漏入致顱內(nèi)積氣貨顱內(nèi)感染。

2.4手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，首先要嚴(yán)格觀察患者的生命體征，同時(shí)做好記錄。手術(shù)結(jié)束后的3d內(nèi)患者繼發(fā)顱內(nèi)出血，手術(shù)結(jié)束后的3～8d內(nèi)是患者腦水腫的高發(fā)期，在患者意識(shí)障礙不斷加深的情況下，同時(shí)伴有手術(shù)側(cè)或者對(duì)側(cè)孔散大時(shí)，應(yīng)該及時(shí)有效的報(bào)告給醫(yī)生，即可進(jìn)行搶救；而早期要實(shí)施亞低溫治療，以此促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，也是為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣與腦水腫；另外還應(yīng)該用微量的泵持續(xù)泵入其降壓藥以此來控制患者的血壓值。

護(hù)理措施：手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)該抬升患者床頭，通常為15～30°，這樣是為了靜脈回流，同時(shí)也可以有效減輕患者腦水腫，以此降低患者顱內(nèi)壓；以靜脈滴注的方式滴注含量為20%的甘露醇250ml，需在16～31min內(nèi)輸完，這樣能夠防止藥水外滲于患者血管外導(dǎo)致患者皮下組織出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該妥善的固定好引流裝置，引流管的長(zhǎng)度一般為1m，便于患者可以有一定的空間活動(dòng)，在患者情緒較為激動(dòng)的情況下還應(yīng)該約束患者雙手，要有規(guī)律的檢查患者引流管是否存在折疊或者接頭脫落現(xiàn)象。觀察并分析引流的變化，假若患者引流量瞬間增多，或者顏色較為鮮紅，那么應(yīng)該考慮患者顱內(nèi)是否再次出血。

強(qiáng)化患者的語言鍛煉與肢體功能鍛煉，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者及患者家屬實(shí)施肢體被動(dòng)活動(dòng)，作為醫(yī)護(hù)人員一定要鼓勵(lì)患者及其家屬，以此增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信息。另外出院之后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該叮囑患者出院之后要終身使用降壓藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，盡可能的使用清淡的食物，保持器大便通暢，一定要避免出現(xiàn)過渡勞累的現(xiàn)象，多使用水果和素菜，禁煙酒。

3 結(jié)果

此次選取的140例患者，通過科學(xué)合理的治療和護(hù)理，痊愈好轉(zhuǎn)的患者有123例，自動(dòng)出院的患者有14例，死亡3例。隨機(jī)訪問4～13個(gè)月，回復(fù)正常生活與工作的患者30例，生活基本可以自理同時(shí)主拐杖能夠行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失訪13例。

4討論

高血壓腦出血對(duì)于患者及其家屬而言都嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷與負(fù)擔(dān)，該疾病的恢復(fù)也是一個(gè)及其漫長(zhǎng)的過程，所以作為醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理工作是十分重要的。及時(shí)有效的溝通，科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)，可以幫助別人樹立挑戰(zhàn)疾病的信心。護(hù)理人員一定要熟悉高血壓腦出血和微創(chuàng)術(shù)的診治原則與基礎(chǔ)知識(shí)，仔細(xì)分析患者病情變化，合理有效的執(zhí)行醫(yī)囑。另外基礎(chǔ)操作必須熟練，具備較強(qiáng)的觀察力與高度的責(zé)任心，為患者治療創(chuàng)造優(yōu)越的條件。細(xì)心合理的護(hù)理，能夠有效提升高血壓腦出血患者的治愈率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率與致殘率[1～5]。

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編輯/許言