疝環充填結合平片無張力修補術治療腹股溝斜疝的療效評價

摘要：目的 研究疝環充填結合平片無張力修補術與單純疝環充填及平片無張力修補的療效評價。方法 抽取本院自2012年1月～2014年1月87例腹股溝疝患者，隨機分為三組，對照組1，對照組2和治療組，每組29例。對照組1患者采用疝環充填式無張力疝修補術，對照組2采用平片無張力修補術，治療組患者采用疝環充填結合平片無張力修術治療。 結果 治療組患者腹股溝疝治療有效率，術后復發率明顯優于對照組1與對照組2。結論 應用疝環充填結合平片無張力修補術克服了以往疝修補術的各種弊端，手術效果明顯優于對照組，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：疝環充填結合平片；無張力疝修補術；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝（adult inguinal hernia）是從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環處突出，通過腹股溝管向內下前方斜行，再穿過腹股溝管外環，形成的疝塊，并可下降至陰囊。其臨床表現為：.腹股溝部腫塊，局部脹痛，消化不良或慢性便秘等癥狀。多見于40歲以上男性，且右側多于左側。筆者抽取本院自2012年1月～2014年1月87例腹股溝疝患者，隨機分為三組，對照組1，對照組2和治療組，每組29例。對照組1患者采用疝環充填式無張力疝修補術，對照組2采用平片無張力修補術，治療組患者采用疝環充填結合平片無張力修術治療。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇取本院自2012年1月～2014年1月87例腹股溝斜疝患者，隨機分為三組，對照組1，對照組2和治療組，每組29例。對照組1：29例患者中，男21例，女8例；年齡26～78歲，平均45.8歲；病程1～10年，平均5.2年；對照組2：29例患者中；男22例，女7例；年齡24～76歲，平均44.7歲；病程1～9年，平均5.4年，治療組29例患者中，男20例，女9例；年齡23～79歲，平均45.2歲；病程1～11年，平均5.5年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）.具有可比性。

1.2方法 對照組1：采用疝環充填式無張力疝修補術進行治療。患者采用連續硬膜外麻醉，平行腹股溝韌帶約2cm斜切口，逐層切開皮膚，腹外斜肌鍵，找到疝囊后游離精索，于疝囊下約2cm處切開腹橫筋膜后剝離，疝囊高位游離，然后將疝囊經內環口用手指推入腹腔，置入疝環充填物，用4號絲線將充填物與內環周圍腹橫筋膜縫合固定，逐層縫合切口。對照組2：采用平片無張力疝修補術進行治療。麻醉及切口形式同疝環充填式，找到疝囊后游離精索。然后于精索后方植入補片，修剪整齊后覆蓋于腹橫筋膜表面，補片四周分別與腹內斜肌、腹橫肌腱、腹股溝韌帶及恥骨腱膜間斷縫合。逐層關閉切口。治療組：仍采用上述切口，找見疝囊并游離精索后先將疝填充物置入內環，縫合固定，然后再將平片置于腹橫筋膜上，處理方法同前。

1.3 觀察指標 觀察記錄觀察組和對照組的手術時間，對三組患者隨訪6個月，觀察三組患者腹股溝疝治療效果，術期并發癥，不良反應情況，術后半年恢復及并發癥情況。

1.4 統計學處理所得數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，采用傳統有張力疝修補術治療，圍術期并發癥的發生率相對較高，且術后疼痛感相對劇烈.應對術前評估顯示圍術期內可能出現并發癥的患者在手術操作的過程中加強修補.對術后復發率進行有針對性地控制，因此無張力修補術在臨床應用范圍越來越廣泛[1]， 無張力疝修補術是治療腹股溝疝氣的理想方法，具有很多優點，如手術指征廣，無需進行廣泛解剖腹股溝區，有效減輕患者手術之后的疼痛，手術后無需用鎮痛藥，住院時間大大縮短，反應性小，復發率低、并發癥少等[2]，隨著我國經濟的高速發展，十幾年來無張力疝修補術也由每年數千例發展到2011年的約5O萬例[3] 。

目前無張力疝修補術主要有兩種類型，疝環充填式和平片無張力修補術，兩者術式方法不同，側重點不同，疝環充填式無張力疝修補術采用了疝囊高位分離回納腹腔后充填和后壁修補的雙重加固方式，較傳統手術更符合人體解剖結構，修補更牢固[4]。疝環填充式的目的主要是加強內環，防止疝內容物從內環再次突出，平片則是強調加強腹橫筋膜，減少腹股溝管的間隙，使疝內容物即使能通過內環也無法進一步突入腹股溝管甚至突入至陰囊。修補網平片的使用，取代傳統術式將不同解剖結構層次的組織強行縫合，保證了正常的腹股溝管的解剖結構，沒有任何張力，對于局部張力引起的慢性疼痛得到了有效緩解。術中將平片修整至合適大小，使平片平鋪，勿折疊、卷曲，減少了網塞對髂腹下神經或髂腹股溝神經的壓迫，有效減少術后局部疼痛的發生[5]。關于兩者療效對比，較多文獻說法不同，褒貶不一。疝填充式只是強調加強內環，由于斜疝多發生于老年人，腹橫筋膜比較薄弱，腹股溝斜疝是老年男性的易發病，隨著年齡的增長還會導致腹壁組織結構衰退而變得薄弱，腹壓增高和腹壁組織衰退薄弱是老年患病的主要原因，在退行性組織中，膠原與羥脯酸含量降低而導致氧化酶活性，再加上血清蛋白酶與抗蛋白酶的比例失衡均加速了組織的退行性變[6]，疝內容物仍有可能向外推擠填塞物而突出內環口，少數患者術后仍反應皮下有\"包塊\"。而平片式疝修補術只是加強腹橫筋膜，減小腹股溝管的間隙，在患者腹壓突然增高的情況下，疝內容物仍有可能從內環突出，部分進入腹股溝管間隙，使手術的效果及術后復發率增加。從本次的臨床統計，治療組患者術后陰囊積液，術后感染，術后異物感等并發癥無明顯區別（P>0.05），而術后治愈率及術后半年復發率等情況明顯優于兩組對照組，可見疝環充填結合平片無張力修補術結合了兩種手術方式的優點，雙管齊下，全方面地防止疝內容物再次進入腹股溝管。

綜上所述，我們應用疝環充填結合平片無張力修補術克服了以往疝修補術的各種弊端，手術效果明顯優于對照組，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王玉明，車軍，何志軍.腹股溝疝的聯合無張力修補術『J1.中華醫學叢刊雜志，2010，12（18）：137-138.

[2]陳明學.充填式.無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J】.中國醫藥指南，2011，9（30）：70-71.

[3]唐健雄.重視疝和腹壁外科疾病的規范化治療[J].中國實用外科雜志，2012，3（6）：429-432

[4] 鄭朝暉.鄧劍夫.基層醫院充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝臨床體會新疆醫學20I2， 42：115.

[5] 趙渝，王剛.腹股溝疝修補術后慢性疼痛的原因及治療[J].中華實用外科雜志，2006，26（11）：826.

[6] 延生斌.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝31例[J]陜西醫學雜志，2009，38（1 0）：1 384-1 385.

編輯/許言