72例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者持續(xù)腰大池腦脊液引流的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)腰大池腦脊液引流的護(hù)理方法。方法 對2012年4月～2013年2月收治蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池腦脊液引流術(shù)的72例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 無1例發(fā)生顱內(nèi)再出血、腦積水和張力性顱內(nèi)積氣；僅發(fā)生顱內(nèi)感染2例，感染率為2.8%。結(jié)論 腰大池腦脊液引流術(shù)后細(xì)致的觀察和護(hù)理，可提高臨床治愈率，降低腦水腫、腦血管痙攣、顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)起到積極作用。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池腦脊液引流；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年2月，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科共收治105例動脈瘤性珠網(wǎng)膜下腔出血，采取腰大池腦脊液引流治療的患者有72例，其中男41例，女31例，男：女=1.32：1；年齡為28～72歲，平均年齡為51.17±7.24歲。72例腰大池腦脊液引流患者中，行動脈瘤夾閉術(shù)65例，動脈瘤栓塞術(shù)5例，保守治療2例。

1.2方法

1.2.1置管材料選用美國Medtrpnic腦脊液體外引流裝置一套。內(nèi)有14號穿刺針、700ml引流袋、帶刻度標(biāo)識80cm長腰椎置管延長管、三通閥各1個，固定夾2個，碘酒棉球1包（10個）。

1.2.2置管方法所有行腰大池腦脊液引流患者均采取低頭屈膝位，使脊背彎成弓形，置管者選擇L3～L4或L4～L5椎間隙為穿刺點(diǎn)，置入深度約為6cm。

1.2.3觀察與護(hù)理

1.2.3.1引流液的動態(tài)觀察 腦脊液由腦內(nèi)脈絡(luò)叢生成，正常腦脊液為無色透明澄清的液體，蛛網(wǎng)膜下腔出血是為淺紅色，置管后護(hù)士應(yīng)觀察引流液的性狀及顏色。如引流液中出現(xiàn)大量新鮮血液，應(yīng)立即通知醫(yī)生，保證患者在第一時間得到救治。

1.2.3.2嚴(yán)格控制引流量及引流速度 腰池引流可以促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，排除血性腦脊液，并持續(xù)維持正常的顱內(nèi)壓。在引流期間，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量，控制在8～12.5ml/h。通過調(diào)整引流袋的高度，使24h總量在200ml～300ml。

1.2.3.3保持引流管通暢引流液呈流通狀態(tài) 腰池引流管較細(xì)，患者變換體位或行各項(xiàng)檢查時，應(yīng)避免牽拉引流管，防止引流管扭曲、受壓甚至脫落。

1.2.3.4傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EXCEL2007進(jìn)行資料錄入和核對，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2結(jié)果

72例行腰大池腦脊液引流患者中，無1例發(fā)生顱內(nèi)再出血、腦積水、張力性顱內(nèi)積氣；僅有2例發(fā)生顱內(nèi)感染，感染率為2.8%。

3討論

3.1顱內(nèi)再出血 顱內(nèi)再出血是腦脊液引流最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究中無1例發(fā)生顱內(nèi)再次出血。原因可能是由于腰大池腦脊液引流后，護(hù)士通過對引流液的動態(tài)觀察，能嚴(yán)格控制引流量，使引流液緩慢勻速的引流出來，防止引流忽快忽慢而引起瞬間顱內(nèi)壓大幅度變化，使顱內(nèi)跨壁壓力瞬間波動改變而導(dǎo)致腦血管破裂出血有關(guān)。

3.2顱內(nèi)感染 感染為腦脊液引流臨床應(yīng)用中常見的并發(fā)癥，持續(xù)引流時間、腦脊液采樣次數(shù)、腦室內(nèi)血液等是腦脊液外引流后發(fā)生感染的重要因素[1，2]。本研究中發(fā)生感染僅有2例，感染發(fā)生率為2.8%。比陳偉朝，李少鵬，劉斌等[3，4]的研究結(jié)果低。

3.3腦水腫 腦水腫是腦脊液引流的又一并發(fā)癥，由于引流量過多和引流時間過長可使蛛網(wǎng)膜與軟腦膜接觸繼而黏連，同時顱內(nèi)壓偏低導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔與上矢狀竇壓力差減低，阻礙腦脊液的吸收造成慢性腦積水。本研究與康睿、趙剛，陳映紅等研究有所不同[4，5]，無1例發(fā)生腦水腫。這可能是因?yàn)槲铱谱o(hù)士通過對腦脊液的動態(tài)觀察，嚴(yán)格控制引流量，控制在10ml/h左右，使腦脊液勻速引流，防止引流過快過多，降低了因過度引流引起低顱壓導(dǎo)致腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發(fā)腦積水，甚至腦疝的發(fā)生有關(guān)。

3.4張力性顱內(nèi)積氣 張力性顱內(nèi)積氣是由于腰池引流會損傷硬膜造成外界大量氣體進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔繼而入顱引起的又一并發(fā)癥。我科無1例發(fā)生張力性顱內(nèi)積氣，這可能是因?yàn)槲铱谱o(hù)士傾倒引流液時，采取先關(guān)閉三通閥，再夾閉引流管，雙夾閉方法，操作過程中使整套引流裝置都處于密閉流通狀態(tài)，防止空氣進(jìn)入顱內(nèi)引起氣顱有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hoefnagel D，Dammers R，Ter laak-Poort MP，et al.Risk factors for infections related to external ventricular drainage[J].Acta Neurochirur-gica，2008，150（3）：209-214.

[2]Scheithauer S，Burgel U，Ryang YM，et al.Prospective surveillance of drain associated meningitis/ventriculitis in a neurosurgery and neurological intensive care unit[J].Journal of Neurosurgery and Psychiatry，2009，80（12）：1381-1385.

[3]陳偉朝，李少鵬，劉斌.開顱手術(shù)后常規(guī)腰大池引流對防止顱內(nèi)感染的作用[J].臨床研究，2013，51（4）：37-41.

[4]康睿，趙剛.持續(xù)腰大池引流在動脈瘤夾閉術(shù)后的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：281-282.

[5]陳映紅.持續(xù)腰大池引流腦脊液護(hù)理對急性顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（4）：19-20.

編輯/王海靜