Dieulafoy病的診斷和治療進展

摘要：Dieulafoy病是引起消化道大出血的少見原因之一，其病灶隱匿，診斷困難，反復(fù)出血且量大，病死率較高。自1989年Dieulafoy病正式列入美國胃腸道和肝臟疾病一書以來，Dieulafoy病逐漸被國內(nèi)學(xué)者認識。近年來隨著消化道大出血檢查及治療的開展及對Dieulafoy病認識的提高，其診斷率有所提高，病死率也明顯下降。現(xiàn)就Dieulafoy病的診斷和治療進展綜述如下。

關(guān)鍵詞：Dieulafoy病；診斷；治療

Dieulafoy病指黏膜下恒徑動脈破裂引起的出血，占急性上消化道非靜脈曲張出血病因的0.2%～2.6%[1]。1898年由法國醫(yī)師Dieulafoy報道而命名。Dieulafoy病由黏膜下恒徑動脈和黏膜缺損區(qū)構(gòu)成，發(fā)病機制為血管先天性發(fā)育異常。正常情況下，胃腸道供血動脈進入管壁后，分支逐漸變細，在黏膜下形成毛細血管。本病動脈由漿膜面垂直進入黏膜下，血管保持恒徑，血管徑可達0.6～4.0mm。走行異常的恒徑動脈在血流的沖擊下局部擴張、增粗、迂曲，覆蓋其上的黏膜受壓致萎縮、糜爛，Wanken纖維束將動脈與黏膜緊密固定，從而造成特定的黏膜易損區(qū)。本病好發(fā)部位為賁門下6cm胃體，其次為胃底，也可見于胃外部位，如十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、食管、肛管和膽囊[1]。Dieulafoy病可見于各年齡段，常見于40～60歲男性患者。本病病死率70年代以前為80%，近年來隨著診斷及治療技術(shù)的進步已降至4.1%[2]。其臨床表現(xiàn)為：①起病突然，大部分患者無先兆，酗酒、損傷胃黏膜藥物、膽汁反流、應(yīng)激狀態(tài)可能為其誘因；②致命的消化道大出血，多以大量嘔血或/和黑便就診，甚至出血性休克，若搶救不及時往往導(dǎo)致死亡；……