低場強MRI對聽神經瘤的診斷分析

摘要：目的 分析聽神經瘤的低場強MRI表現并探討其臨床應用價值和意義。方法 收集來我院檢查并經手術病理證實的21例聽神經瘤，回顧性分析其影像學特點。結果 本組21例均為單側發病，全部行MRI平掃及增強掃描，MRI表現具有特征性。結論 低場強MRI可清晰顯示橋小腦角區的解剖部位，對聽神經瘤的顯示非常敏感，能清晰顯示瘤體的信號特點，低場強MRI對聽神經瘤的定位及定性診斷有重要價值。

關鍵詞：低場強磁共振成像；聽神經瘤

Abstract：Objective To investigate the value of low field MRI in diagnosis of the acoustic neuroma.Methods Twenty-one patients with acoustic neuromas were confirmed by pathologic examination， The image characteristics of this patients were analyzed restrospectively.Results Twenty-one patients all involved unilateral auditory nerve.Twenty-one patients were examined all by MRI plan scan and enhancement scan. MRI findings of the acoustic neuroma are characteristic.Conclusion Low field MRI can clearly show the acoustie neuroma at cerebellopontine angle.Low field MRI is of great value in determining and nature of the acoustic neuroma.

Key words：Low field MRI ；Acoustic neuroma

聽神經瘤是橋腦小腦角池區最為常見的腦外良性腫瘤，在臨床工作中比較常見，它源于內聽道聽神經前庭支的神經鞘膜細胞，多見于成人，臨床上多以耳鳴、一側聽力部分或全部散失為主要表現。由于顱底部骨骼偽影的干擾，CT掃描對于后顱凹特別是橋小腦角區的腫瘤的診斷有一定的局限性。隨著醫學影像技術的迅速發展和普及，MRI已經較廣泛的應用于聽神經瘤的術前診斷和術后隨訪復診。由于它具有軟組織對比度高，無骨骼偽影干擾，無輻射，且可以多參數任意平面成像，因此可以更好地觀察聽神經瘤及其與鄰近解剖結構的關系。為探討低場強MRI對聽神經瘤的臨床應用價值和意義，筆者回顧性分析我院21例經手術病理證實的聽神經瘤的影像學資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2008年3月～2013年11月來我院檢查并經手術病理證實的有完整影像學資料的聽神經瘤21例，其中男性12例，女性9例，年齡29～63歲，平均年齡43.6歲。病程4w～3年10個月。主要臨床表現有：出現耳鳴伴單側進行性聽力下降14例，其中聽力完全散失2例，眩暈、頭痛、惡心13例，單側面部麻木2例，偏癱和行走不穩各1例。13例MRI檢查前曾行CT掃描。全部病例行MRI平掃及增強掃描。

1.2 方法 采用德國Siemens公司MAGNETOM NOVUS C！永磁型開放式掃描儀，磁場強度為0.35T。患者取仰臥位使用頭部專用線圈，常規平掃行頭顱橫斷位T1WI、T2WI序列，冠狀位T2-FLAIR序列和矢狀位T1WI序列掃描。增強掃描：按0.1mmol/kg經肘部靜脈注射Gd-DTPA后常規行T1WI序列的橫斷位、冠狀位和矢狀位掃描。T1WI（TR=428.0ms TE=11.0ms）；T2WI（TR=4720.0ms TE=108.0ms）；T2-FLAIR（TR=7060.0ms TE=79.0ms TI=1900.0ms）；DWI（TR=5000.0ms TE=180.0ms TI=150.0ms，b值=800）；層厚4mm，層間距1mm，FOV194×230，Matrix（矩陣）190×256。

2 結果

2.1 CT掃描 13例CT平掃的患者中有7例加做CT增強。平掃：1例因顱底骨骼偽影、瘤體較小呈結節狀等密度而漏診，其余12例均表現為單側的橋小腦角區腫塊，5例顯示為稍低密度，4例伴有囊變為混雜密度，3例為等密度。增強：顯示腫瘤實質性部分呈不同程度的強化，壞死囊變區未見明顯強化。調整窗寬窗位，7例顯示內聽道口較健側擴大。4例因腫塊較大，壓迫鄰近腦干及小腦中腳，四腦室受壓變形，1例出現梗阻性腦積水。

2.2 MRI情況分析 本組21例聽神經瘤均表現為以單側內聽道為中心生長的橋小腦角區腫塊或結節，左側12例，右側9例，腫瘤呈圓形、類圓形15例，不規則狀4例，扁平狀1例，小結節狀1例，腫瘤最大直徑約44.Omm，最小約13.0mm，3例顯示患側聽神經增粗。平掃13例腫瘤呈信號不均勻的囊實性改變，T1WI呈低、稍低信號，T2WI呈高、稍高信號強度，5例呈信號均勻的軟組織腫塊，呈稍長T1稍長T2信號，T2-FLAIR序列呈高信號，2例呈等T1長T2信號，1例較小的結節呈等T1等T2信號改變。1例瘤內見出血，呈短T1長T2信號。較平掃相比，注射造影劑Gd-DTPA增強掃描可更加清晰的顯示腫瘤和鄰近結構的關系。囊實性腫瘤呈環狀、斑片狀的不均勻強化，囊性部分不強化，實質性腫瘤呈明顯較均勻強化，大部分腫塊境界清晰，邊緣較光整，4例瘤體周圍顯示低信號包膜；瘤體較大者占位效應明顯，周圍可見水腫，8例小腦、腦干及四腦室不同程度受壓、移位、變形，2例幕上可見梗阻性腦積水。14例可見內聽道前后徑擴大，呈喇叭口狀。

3 討論

聽神經瘤的WHO分類為良性周圍神經腫瘤[1]，占成人后顱凹腫瘤的40%[2]，它起源于內聽道聽神經前庭支的神經鞘膜細胞，向內側的橋小腦角池方向生長，絕大多數為神經鞘瘤，約占橋小腦角區腫瘤的80%[3]。腫瘤多單側發病，成人多見，早期常局限于內聽道生長。正常內聽道口徑一般較小，平均直徑約5.0～7.0mm，由于受到周圍骨管的限制，瘤體較小時即可壓迫神經，出現耳鳴、聽力下降或完全散失、眩暈等聽神經損害癥狀。聽神經瘤大多生長緩慢，周圍有較完整的包膜，腫瘤生長較大時進入橋小腦角池區，常出現部分或者大部分囊狀改變，并壓迫鄰近組織，顱底骨質結構一般無浸潤。腫瘤雙側生長者，要考慮Ⅱ型神經纖維瘤病可能，本組未見。由于顱底部骨骼偽影干擾，使常規CT掃描對于橋小腦角池區的病變及解剖結構的觀察受到限制。低場強MRI檢查因其具有無骨骼偽影、軟組織對比度高、沒有輻射以及價廉、方便的特點，并且能夠多參數、多序列、任意方位成像，能清晰顯示瘤體內部的信號特點及瘤體和周圍組織結構的關系，為臨床手術提供更豐富的影像學依據。

聽神經瘤的主要MRI表現：由于腫瘤早期生長于內聽道，可僅表現為聽神經增粗或較小的等信號結節，本組病例MR顯示有3例（14%）患側聽神經增粗，有14例（67%）伴有內聽道口的擴大，1例（5%）瘤體較小位于內聽道口處。注射Gd-DTPA增強掃描可見增粗的聽神經或結節呈較明顯強化，加做薄層掃描，能更加清晰顯示內聽道和結節。當臨床疑有微小聽神經瘤可能時，MR檢查時適當調整掃描參數、加做薄層（2mm）掃描及Gd-DTPA增強掃描，可增加病灶與周圍組織結構的對比度，提高病變檢出率[4，5]。本組20例（95%）顯示橋小腦角池區腫塊，最大者直徑約44.0mm，內見不同程度的壞死、囊變，鄰近小腦、腦干受壓、移位，四腦室變形。T1WI序列腫瘤實質部分呈低、稍低信號，T2WI序列呈稍高信號強度，腫瘤壞死部分呈長T1長T2信號，4例（19%）瘤周可見低信號包膜。增強掃描示瘤體實質部分明顯強化，囊變壞死部分不強化，表現為規則或不規則的環狀強化（見圖1～圖4）。本組病例未見鈣化。1例瘤體內見出血，于T1WI、T2WI上見小片狀高信號。

聽神經瘤屬腦外腫瘤，需要和橋小腦角池區比較常見的腦膜瘤、膽脂瘤、蛛網膜囊腫及三叉神經瘤等相鑒別。①腦膜瘤：腫瘤于T1WI、T2WI較正常腦組織信號相仿，常以較寬基底貼顱板生長，增強掃描腫瘤強化明顯，可見腦膜尾征，無內聽道改變，聽神經無增粗。②膽脂瘤：典型表現為沿腦池、裂\"見縫就鉆\"的匍匐式生長，多為長T1長T2信號，T2-FIAIR信號不均，占位效應輕，增強掃描一般無強化。有文獻報道，DWI序列多呈高信號，具有特征性[6]。③蛛網膜囊腫：多形態規則，呈圓形或類圓形近于腦脊液樣的長T1長T2信號，信號均勻，增強掃描無強化。④三叉神經瘤：信號特點較聽神經瘤相仿，但前者沿三叉神經走行，三叉神經可見增粗，腫瘤多騎跨中、后顱凹生長呈啞鈴狀外觀，鄰近巖骨尖可見受壓、骨質吸收，內聽道無改變[7]。

綜上所述，由于聽神經瘤的特定的發病部位，以及相對于CT掃描對聽神經瘤診斷的局限性，低場強MRI具有的諸多成像優點，結合Gd-DTPA造影劑的應用，決定了它成為臨床上聽神經瘤檢查的最重要的影像學方法，為手術治療提供較為確切的依據。

參考文獻：

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[5] 王波，戴敏芳. Gd-DTPA增強MRI對聽神經瘤的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2002，13（1）：1-3.

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[7] 繆飛，展穎，沈天真.橋小腦角區腫瘤的MR診斷和鑒別診斷[J].中國醫學影像雜志，2002，10（2）：81.編輯/許言