86例產褥感染患者的病理分析及臨床治療體會

摘要：目的 對產褥感染患者的病理和臨床療效和治療方法進行分析。方法 選取于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的產褥感染患者86例，根據其病例材料，對其進行個體化的治療。結果 經過治療所有患者基本上痊愈。結論 第二產程的剖宮產、胎膜早破、產后出血、會陰切口、陰道炎性病的反復發作、孕前盆腔是導致產褥感染的一些獨立的因素。針對具有產褥感染的因素的婦女，在分娩之前應該以積極的態度配合治療原發病，用抗生素進行預防感染，使產褥感染的發生率降低。

關鍵詞：產褥感染；病理；臨床治療

在婦產科中產褥感染是一種比較常見的并發癥，產褥感染是造成孕婦死亡四大原因之一。而產婦的抵抗能力比較弱，分娩時的手術損傷和在妊娠期的原有的疾病，在這個特殊時期都會趁機而入，這些都可以導致產褥感染[1]?，F以我院于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的86例產褥感染患者為研究對象，對其發病原因進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的產褥感染患者86例，年齡為22～45歲，經產婦41例，初產婦45例。其中20例胎膜早破患者，24例生殖道的細菌感染患者，20例進行會陰切口的患者，12例產后出血患者，10例剖宮產患者。

1.2方法 由于患者的病情不同，所以根據患者的具體病情進行糾正貧血、營養方面增強免疫力、抗感染等方面的治療，對于抗感染的治療，剛開始的時候使用二代頭孢或者青霉素例如甲硝唑加孢曲松鈉針靜滴3d，對于頭孢類或者青霉素過敏者可以使用大環內酯類的藥物；如果治療無效可以依照藥敏結果和病原菌的培養對合適的藥物進行選擇。對于局部感染的患者，對傷口的處理時局部換藥，對于有膿患者，進行切開膿腫引流，然后進行清創縫合，并及時換藥。

1.3病因

1.3.1感染的病因 破壞了女性的生殖道的自凈作用和防御功能或者分娩降低都會使病原體侵入患者機體的生殖道機會得到增加。如果產婦慢性疾病、體質虛弱、孕期貧血、營養不良、在妊娠的晚期進行性生活、胎盤殘留、胎膜早破、產科的手術操作、羊膜腔的感染、機體的抵抗能力下降、產程延長、產后產前出血等，這些因素都可以導致產褥感染。

1.3.2病原體種類 產褥期和孕期的生殖道內含有許多厭氧菌、需氧菌、支原體、衣原體和真菌等其他寄生菌，主要是厭氧菌為主，在特定的環境下，非致病菌往往也可以致病。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1治療 ①選擇抗菌藥物：針對抗菌藥物的治療，最可靠的就是依照藥敏試驗和細菌的培養結果對抗生素進行適當的選擇。產褥感染一般為厭氧菌和需氧菌的混合型感染，在臨床上優先選擇頭孢類或者青霉素和甲硝唑聯合性治療，如果有的患者對頭孢類或者青霉素藥物過敏，可以選擇大環內酯類的抗生素藥物；②一般治療：產褥期的產婦抵抗能力比較低，應該給予富有維生素、營養和易消化的飲食；保持房間衛生清潔，傷口要及時換藥，宮腔內的殘留物要進行徹底的清除；③預防產褥感染：應該使孕期保健得到加強，并且要定期的進行檢查，適當的進行鍛煉和增加營養，使體質增強，嚴格進行無菌手術和護理操作，以此降低產褥感染的發病率；產后要保持外陰清潔和環境衛生，傷口要及時換藥；針對剖宮產的產婦可以采用抗生素進行預防性的治療[2]。

3.2病因分析 產褥感染是否發生同產婦的分娩方式、全身和局部抗病的能力以及患者是否具有一些高危因素有關：①外界因素：a.胎膜早破、產后出血、產程延長需要進行局部處理和多次的檢查，生殖道局部的變化使細菌更加容易侵入人體，這讓剖宮手術之后的感染率有所增高[3]。在本研究的86例患者中，20例胎膜早破患者，24例生殖道的細菌感染患者，20例進行會陰切口的患者，12例產后出血患者，10例剖宮產患者；b.剖宮產患者的產褥感染的發生率為16%～31%，陰道分娩患者的產褥感染的發生率為1%～3%。陰道助產和剖宮產中使用的手術器會使病原菌侵入子宮的機會增加，壞死的組織可以為病原菌滋生提供良好的環境；c.致病菌感染一般為厭氧菌和需氧菌的混合感染，而且一般為厭氧類的桿菌屬、厭氧類的鏈球菌屬、需氧性的鏈球菌屬、葡萄球菌屬、大腸埃希的菌屬等。產婦分娩之后，機體和生殖道的自然性防御功能有所降低，在手術操作中，也會有部分病菌被攜帶進機體之內，這些病菌就會趁機侵襲機體，從而產生產褥感染；②自身原因：a.分娩期和妊娠期的女性生殖道遭到了一定的破壞，防御功能有所降低；b.產婦的原生殖道的疾病、營養不良、貧血、慢性疾病以及妊娠并發癥等都可以使產婦的抵抗能力降低。本次研究86例患者，14例糖尿病患者，9例營養不良性的貧血患者，3例子癇前期患者；c.產婦在產褥期如果對會陰部清潔和日常衛生不太注意，就會使病菌很容易侵入機體；d.在分娩的時候產婦消耗了大量的體力，導致了產婦的免疫力下降，細菌感染很容易產生。

參考文獻：

[1]余常春，范瑞平.產褥感染156例病因分析及預防措施[J].中國實用醫藥，2010，5（27）：123-123.

[2]田瑛.產褥感染的病因分析和治療體會30例[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（30）：95-95.

[3]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產術后切口感染和產褥感染的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（6）：786-787.編輯/哈濤